附件2
宁夏回族自治区“西夏杯”优质工程申报表
项目名称
申报单位 （公章）
参建单位 （公章）
年 月 日
宁夏回族自治区住房和城乡建设厅
申报材料及填表说明
1、凡申报“西夏杯”优质工程奖的项目，都要如实地填写此表。
2、项目名称填写全称，建设地点和建设、勘察设计、施工单位的地址、联系人、电话号码、邮政编码等必须填写详细。建设性质栏填写新建、扩建工程。
3、申报理由：根据“西夏杯”奖申报条件，对申报工程予以说明。
4、勘察设计主要优缺点栏，填写内容要突出特点，如可行性研究总体规划和设计中所采用的新结构、新技术、新工艺的具体内容以及主要优缺点。
5、施工主要优缺点栏，要突出填写保证工程质量的施工组织措施和所采用的先进施工技术、施工工艺的具体内容以及存在的缺点。
6、主要经济效益栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。
7、单位工程、分部工程质量验收评定结果栏，填写优良和合格。
8、每个项目按申报材料要求附工程彩色照片一套（不需每表附一套）。
9、申报材料应附地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价、单位工程综合评价情况；工程质量监督机构巡查情况评价表。
10、申报材料应附“建设工程质量安全标准化工地达标考评”情况。
11、申报材料应附消防专项验收报告及室内环境检测报告。
12、反映工程全貌及主要部位、体现精品工程的DVD光盘一盘。
宁夏回族自治区“西夏杯”优质工程申报表
项目名称
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| 建设地点
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结构类型/层数
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| 建筑面积
（平方米）
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工程开工时间
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| 竣工备案时间
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建设单位名称
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| 项目负责人/联系电话
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勘察、设计单位名称
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| 项目负责人/联系电话
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施工单位名称
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| 项目经理/联系电话
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监理单位名称
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| 项目总监理工程师/联系电话
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设计概算（万元）
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| 竣工结算（万元）
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建设工程质量安全标准化工地达标考评情况
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市级工程质量监督站对工程质量评价核查情况
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评为市级优质工程时间
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单位工程质量评价
情况
| 工程结构质量综合评价（或评定）情况
| 施工自评得分 分
| 质量监督机构评价得分 分
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监理评价得分 分
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单位工程质量综合评价（或评定）情况
| 自评得分 分
| 质量监督机构评价得分 分
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监理评价得分 分
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工
程
质
量
评定情
况
| 验收评定的单位工程
| 合 格 率
| 优 良 率
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数量
| 个数（个）
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面积（m2）
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百分比
| 按个数（%）
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按面积（%）
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申 报 理 由
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施 工 主 要 优 缺 点
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主 要 经 济 效 益
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勘 察 设 计 主 要 优 缺 点
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