四、其他事宜
请市直各部门根据专家组职责和遴选条件，认真做好推荐工作，每个单位限推荐1-2名专家，并于2011年4月15日前将《漯河市应急管理专家组成员申请表》一式两份送市政府应急办（ 联系人：赵永强 电话：3113877）。
附件：漯河市应急管理专家组成员申请表
二○一一年四月二日
附 件
漯河市应急管理专家组成员申请表
申请人：
推荐单位：
申请领域：
申请日期：
漯河市政府应急管理办公室
二〇一一年四月制
姓名
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| 性别
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| 民族
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| 照片
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出生日期
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| 政治面貌
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| 健康状况
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参加工作
时 间
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| 行政职务
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| 职称
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最高学位
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| 最高学位毕业院校
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| 专业
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身份证号码
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主要研究
方 向
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工作单位
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单位所在地
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| 单位所属部门
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通信地址
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办公电话
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| 移动电话
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电子信箱
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| 传 真
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个人简历（300字左右）
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主要研究成果及突出贡献
（主要内容包括：所学专业、从事过哪些突发事件应急处置以及相关的科研工作、发表的论文专著、取得的研究成果及获得情况等。可附页）
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所在单位推荐意见
（单位公章） 年 月 日
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