二、项目概况、示范内容及技术经济指标（纸不够可附页）

1、项目概况（根据申请报告填写，若实际工程与申请报告的不符，请注明“不符”并填写实际工程的项目概况）

2、示范内容及技术经济指标（根据申请报告填写。技术经济指标包括全年太阳能保证率、集热系统得热量、全年系统常规能源消耗量、贮热水箱热损系数、集热系统效率等。）

三、项目执行情况（纸不够可附页）

1、申报方案执行情况（是否存在变更，若变更请注明并简要叙述变更情况）

2、项目完成质量情况

（应包括：①实际工程进展；②工程质量：应注明与建筑结合的措施及效果等。）

四、项目测评（纸不够可附页）

1、形式检查结果：（依据测评机构提供的《形式检查报告》）

2、性能检测结果：（依据测评机构提供的《性能检测报告》）

3、能效评估结果：（依据测评机构提供的《能效评估报告》）

五、项目取得的经济、社会、环境效益和项目管理经验

六、提供验收的附件清单

附件材料应包括：

1.该示范项目的《测评报告》，其中包括《形式检查报告》、《性能检测报告》、《能效评估报告》；

2.项目施工图审查文件及地方建设部门同意拨付前50%补贴资金的审核同意意见等相关文件；

3.项目立项审批文件、建设项目选址意见书、建设用地规划许可证和建筑工程施工许可证，太阳能热水系统建筑应用专项施工图审查合格证；

4. 分项工程验收资料；

5. 施工验收记录复印件；

6. 试运行调试记录（含竣工总结报告）；

7.太阳能热水系统建筑应用的管理制度、操作规程等。

七、验收评估表

序号

验收

内容

验收项

验收标准

验收结论

备注

1

项目测评

建筑是否达到当地节能设计标准

检验《测评报告》中的“测评指标汇总表”与申报要求的一致性

通过□ 不通过□

全年太阳能保证率（％）

通过□ 不通过□

监测

措施

建筑能耗监测

措施

能耗监测措施是否符合要求

是□　 否□

2

技术先进

太阳能光热利用系统

集热系统

得热量

检验测评结果与申请报告内容的一致性

通过□ 不通过□

系统常规能源

消耗量

通过□ 不通过□

贮热水箱热损系数

通过□ 不通过□

集热系统

效率

通过□ 不通过□

3

适用可行

技术路线

是否符合当地可再生能源等相关规划及政策要求

通过□ 不通过□

产品、设备

是否经过产品检测，是否达到系统设计要求

通过□ 不通过□

运行调试

数据记录

依据《形式检查报告》相关内容

是□　 否□

4

经济

合理

单位面积

增量成本

是否合理及结果计算的准确性

是□　　否□

5

示范推广

区域和建筑

代表性

是否具有推广意义及可复制性

是□　　否□　　　

其他资源节约

措施

是否具有节水、节地、节材等措施，如有，请在备注栏说明

是□　　否□

管理制度

是否建立可再生系统的

管理制度、操作规程等

是□　　否□　　　

专家签字：　　　　　　　　　　　　 日期：　　　　　　

专家组验收意见：（可附页）

专家组签字：　　　　　　　　　　　　 　　　　　　 日期：　　　　　　

住房和城乡建设主管部门验收意见

盖章

年　 月　 日

财政主管部门验收意见

盖章

年　 月　 日