| 组织管理（20分） | 1、有医院领导分工负责妇幼卫生工作，重点做好孕产妇围产保健手册、孕妇学校规范化管理、产科质量提高和新生儿疾病筛查等工作的组织协调，每季召开专题工作会议，并督导落实。 | 2 | 一项重点工作未按要求落实-1分 | 查阅专题工作记录，查阅院内文件 |
| 分娩区80平米，产房25平米，设待产室、隔离分娩室、刷手室间和无菌准备间。器械、药品齐全，无过期药品。 | 5 | 一项不合格-1分 | 实地查看 |
| 助产技术人员资格审查合格，产科负责人任主治医师2年以上，临床工作6年以上。各项规章制度齐全。 | 5 | 一项不合格-1分 | 查验职称文件及考核合格证书及相关资料 |
| 2、每年进行爱婴医院复训（全员和产科人员），有记录。 | 2 | 未进行复训-2分。 | 查看相关资料 |
| 3、按要求参加市组织的会议及培训，积极配合并完成省、市科研项目或协作项目。 | 1 | 少参加1次-1分。一个项目未按要求完成- 1分。 | 根据市掌握情况记分 |
| 4、坚持出生缺陷报告制度，先天畸形儿及死胎死产出生24小时内报市妇幼保健院。拍照后方可处理，并做好登记，每月按时上报出生数。 | 2 | 漏报一例- 1分。 | 查看出生缺陷登记 |
| 5、坚持死亡报告和死因评审制度，孕产妇死亡3天内、围产儿死亡一个月内逐级上报至市妇幼保健院。对死亡病例要及时开展死因内评审，材料齐全，有评审记录。并为市级死因评审领导小组办公室提供本院死亡病例。 | 2 | 漏报一例-1分。无死因评审记录- 1分 | 查看死因评审登记、死亡报告单 |
| 6、加强出生医学证明管理，及时发放和认真填写《出生医学证明》发放登记本。 | 1 | 无登记不得分，填写不全-1分。 | 查阅登记本 |
| 围产保健 （30分） | 1、督促初诊孕妇居住地所在区妇幼保健站建立孕产妇保健手册，手册填写规范。 | 5 | 一人未督促建册-1分 | 抽查10本孕产妇保健手册 |
| 2、设有高危妊娠门诊，规范使用全市统一的高危妊娠登记本，做好高危妊娠筛查、管理和随访，有结局记录。追访率95%以上。 | 10 | 一人一项不符合要求-1分 | 查看高危门诊记录 |
| 3、孕28周、36周、临产前进行高危评分。 | 5 | 一人一项不符合要求-0.5分 | 抽查10本孕产妇保健手册 |
| 4、画妊娠图，应与检查次数相符；住院分娩时查验孕产妇围产保健手册，杜绝无手册产前检查及分娩。 | 10 | 一人一项不符合要求-1分，发现一人无手册产前检查或分娩-5分。 | 抽查10本孕产妇保健手册 |
| 孕妇学校（10分） | 1、房屋面积16平方米左右，专室专用，有足够量座椅，有声像设备、模型及宣教资料。 | 5 | 一项不符合要求-1分 | 现场查看 |
| 3、严格按教学大纲开展宣教工作，有计划、有讲义。宣教人员持证上岗，登记规范，每名孕妇产前至少进行三次培训，有培训效果评价。 | 5 | 一项不符合要求-1分 | 现场查阅有关材料，核实证件并考核教员，抽查5名孕妇考核，查阅效果评估试卷。 |
| 新生儿疾病筛查（10分） | 1、发放新生儿疾病筛查宣传小册子和知情选择告知书，新生儿疾病筛查宣教率100%。 | 2 | 一人未宣教-1分 | 抽查5名孕产妇 |
| 2、执行血片递送常规，10日内送达率100%。 | 2 | 一项不符合要求-1分 | 按市新筛中心统计记分 |
| 3、血片合格率100%。 | 1 | 一项不符合要求-1分 | 按市新筛中心统计记分 |
| 4、筛查及拒筛者均应填写知情同意书，拒筛者均应在病历上签字。 | 1 | 一人无签字-1分 | 查拒筛者5份病例 |
| 5、筛查数量和拒筛者签字数量之和与出生数量相符。 | 4 | 差一人-0.5分 | 查病例和相关资料 |
| 产儿科质量（40分） | 1、严格执行分娩区和母婴同室消毒隔离制度并有相关登记 | 3 | 一项不合格-1分 | 查看相关登记 |
| 2、产科病例使用2004版病历式样，书写规范，正常产产程图使用率100%，绘制正确。 | 5 | 一份不合格-1分 | 查看10份病历 |
| 3、严密观察产程进展，及时填写产程观察记录表，准确测量产后出血量，按时测量血压、听胎心，及时记录胎膜情况、羊水性状，发现异常情况及时报告上级医师。产后产妇留产房观察2小时。 | 5 | 一项不符合要求-1分 | 查看10份病历 |
| 4、常规进行新生儿阿氏评分、高危评分，及时完成新生儿查体及病历填写；及时准确填写分娩登记，并做好每月清点工作。 | 5 | 阿氏评分少一次-0.5分，高危评分少一次-0.5分，未进行月清点-1分 | 查看10份病历 |
| 5、严格执行儿科医师查房制度，及时填写查房情况，发现异常及时处理。提倡儿科医生进产房。 | 5 | 一份病例无儿科医生查房记录-0.5分 | 查看10份病历，查看分娩登记。 |
| 6、及时登记儿科发现的出生缺陷及新生儿和5岁以下儿童死亡，并按时进行死因评审和逐级上报。 | 5 | 无登记-2分，无死因评审-3分 | 查阅资料 |
| 7、熟练掌握产科基础知识和技能，正确处理疑难病症。 | 5 | 酌情减分。 | 抽2名助产人员及2份疑难病历。 |
| 8、标有刻度的出血量具与产包数量相符。 | 2 | 少一个-0.5分 | 抽查10个产包 |
| 9、产科质量控制指标在规定范围内。 | 5 | 一项不符合要求各-1分 | 查阅资料 |
| （1）产后出血年发生率＜3% | | | |
| （2）剖宫产率＜30% | | | |
| （3）侧切率＜20% | | | |
