基本信息填写说明：凡涉及“是否”的项目只填“是”或“否”；其他项目按要求填写基础数据。
附件2：
自治区中小学体育专项督导工作用表2（县、市、区自查）
地、州、市（含中职主管部门）教育局名称（盖章）： 填表日期： 年 月 日
| 一级指标 | 二级指标 | 三级指标 | 评估信息 | 说明 |
A1
教育管理 | B1 建立联席会议制度 | C1 是否建立联席会议制度 | | |
| B2 纳入地方经济社会发展规划 | C2 是否制定下发学校体育卫生工作发展规划 | | |
| B3 落实一小时体育锻炼时间 | C3 已开足体育课学校数 | 小学 | | |
| 初中 | | |
| 高中（含中职） | | |
| C4 已落实一小时课外活动学校数 | 小学 | | |
| 初中 | | |
| 高中（含中职） | | |
| C5 已落实大课间活动学校数 | 小学 | | |
| 初中 | | |
| 高中（含中职） | | |
| C6 每天做早操的寄宿制学校数 | | |
| C7 已开展学生军训的高中学校数 | | |
| C8 是否定期进行巡查 | | |
| B4 建立定期组织综合性或专项性的学生体育运动会制度 | C9 是否建立定期组织综合性或专项性的学生体育运动会制度 | | |
| C10 本级年度运动会召开数 | | |
| A2 条件保障 | B5 体育、卫生师资配备与培训 | C11 体育教师配备情况 | 专职数 | | 按《国家学校体育卫生条件基本标准》要求 |
| 兼职数 | |
| 应配数 | |
| C12 体育教师接受体育教学岗位培训，并取得培训证书情况 | 已培训数 | | |
| 体育教师总数 | | |
| C13 配备卫生专业人员（指专职校医）学校数 | 寄宿制学校 | | |
| 600人以上非寄宿制学校 | | |
| C14 卫生保健人员定期接受专业培训数 | 已培训人数 | | 卫生保健人员指：校医及专（兼）职保健教师 |
| 卫生保健人员总数人数 | |
| B6 体育卫生设施设备 | C15 体育场地达标学校数 | 小学 | | 按《国家体育卫生条件基本标准》标准 |
| 初中 | |
| 高中（含中职） | |
| C16 体育器材达标学校数 | 小学 | | 按《中学/小学体育器材与设施配备目录》标准 |
| 初中 | |
| 高中（含中职） | |
| C17 教室采光照明达标学校数 | | 按《国家体育卫生条件基本标准》标准 |
| C18 教室课桌椅配备达标学校数 | |
| C19 学校食堂领取卫生许可证领取情况 | 已领证食堂数 | | |
| 现有食堂总数 | | |
| C20 安全饮水达标学校数 | | 校园自备水源每年定期进行水质鉴定 |
| C21 厕所达标学校数 | | 按《国家体育卫生条件基本标准》标准 |
| B7 公共体育卫生服务 | C22 当年学生体检人数 | 小学 | | 指从学校公用经费支出对学生进行的体检 |
| 初中 | |
| 高中（含中职） | | |
| C23 购买校方责任险的学校数 | | |
| C24 当年接受公共卫生服务学校数 | | 指卫生部门向学校提供饮用水消毒与检测、预防保健等服务 |
| C25 当年接受食品卫生监督与服务的学校数 | | |
| C26 公共体育场馆和运动设施免费或优惠向周边学校和学生开放的学校数 | 免费开放 | | |
| 优惠开放 | | |
| A3 评价机制 | B8 升学体育考试机制建立情况 | C27 是否全面实施初中毕业升学体育考试制度 | | |
| C28 中考体育分值情况 | 体育考试分 | | |
| 中考总分 | | |
| B9 体质健康监测制度 | C29 是否建立本级学生体质健康监测与公告制度 | | |
| C30 年度进行学生视力状况监测次数 | | |
| B10 新生查验预防接种证制度 | C31 新生入学预防接种证查验率 | 已查验数 | | |
| 新生总数 | | 新生指小学入学新生 |
| A4 体质状况 | B11 体质健康水平与发展变化状况 | C32 实施体质健康标准测试学校数 | | |
| C33 当年参加＜国家学生体质健康标准＞测试达标学生数 | 及格数 | | |
| 良好数 | | |
| 优秀数 | | |
| C34 视力不良学生数 | 小学生 | | |
| 初中生 | | |
| 高中生（含中职） | | |
| A5 基本信息 | 学校数 | 学校总数 | | |
| 小学 | | |
| 初中 | | |
| 高中（含中职） | | |
| 寄宿制学校 | | |
| 600人以上非寄宿制学校 | | |
| 学生数 | 学生总数 | | |
| 小学生 | | |
| 初中生 | | |
| 高中生（含中职） | | |
