说明：1、此表由各区健康教育所根据实际情况填写。
2、上报市健康教育研究所时间为2008年10月10日前。
3、联系人：吴海清、郑晓壁、林永发，电话及传真：25604370 电子邮箱：szjkcjk@163.com
附3
深圳市农民工健康促进行动实施情况调查问卷
编号
您好！我们是深圳市健康促进行动工作人员，2007年11月深圳市卫生局等10个部门联合启动了深圳市农民工健康促进行动。为了解我市农民工参与“行动”的状况，我们开展了这次健康调查。请您如实填写或在相应的选项上打“√”， 您无需填写姓名，本次调查内容保密，谢谢您的合作！
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1.您的性别：
⑴男 ⑵女
2.您的年龄：
周岁
3.您的工作岗位：
⑴管理人员 ⑵生产、制造工人 ⑶服务人员 ⑷其他
4. 您是否知道深圳市开展了“深圳市农民工健康促进行动”？
⑴知道 ⑵不知道
5.您现在参加了社会保险吗？
⑴有 ⑵没有 ⑶不知道
6.您现在参加了工伤保险吗？
⑴有 ⑵没有 ⑶不知道
7.您与企业是否签订了劳动合同？
⑴有 ⑵没有 ⑶不知道
8.您是否能依法享受国家规定的休息或休假？
⑴能 ⑵不能 ⑶不知道
9.您认为您所在企业或工业区的食堂是否符合国家食品卫生安全标准？
⑴符合 ⑵不符合 ⑶不知道
10.您认为您居住的场所是否符合要求的基本卫生和安全条件？
⑴符合 ⑵不符合 ⑶不知道
11. 您所在的企业是否按规定配备了安全生产和职业病防护设施？
⑴有 ⑵没有 ⑶不知道
12. 您所在的企业是否安排从事可能产生职业危害作业的人员进行定期健康检查？
⑴有 ⑵没有 ⑶不知道
13. 您是否能依法享受国家的计划生育免费服务？
⑴能 ⑵不能 ⑶不知道
14. 您现在是否参加了医疗保险并享受社康中心的服务？
⑴是 ⑵否 ⑶不知道
15. 过去一年您是否参加过健康教育活动（健康讲座、报告、卫生宣传活动等）?
