（2）
（品牌）奶粉食用情况：
①什么时候开始吃的？
（月龄） ②共吃了多长时间？
（月）
③不同月龄食用的规格和类别？（袋装或罐装；每袋多少克）
④不同月龄吃了多少？
根据上述信息，与信息提供者共同估算不同阶段的食用量：
从出生到现在累计食用量
（千克）；发病前一个月食用量
（千克） 发病前半个月食用量
（千克）； 发病前一周食用量
（千克）
⑤ 家庭中有无剩余的奶粉或包装袋：①有 ②无
如有，批号
；对家庭剩余奶粉进行采样（100克）。
（3）
（品牌）奶粉食用情况：
①什么时候开始吃的？
（月龄） ②共吃了多长时间？
（月）
③不同月龄食用的规格和类别？（袋装或罐装；每袋多少克）
④不同月龄吃了多少？
根据上述信息，与信息提供者共同估算不同阶段的食用量：
从出生到现在累计食用量
（千克）；发病前一个月食用量
（千克） 发病前半个月食用量
（千克）； 发病前一周食用量
（千克）
⑤ 家庭中有无剩余的奶粉或包装袋：①有 ②无
如有，批号
；对家庭剩余奶粉进行采样（100克）。
5、 辅食添加状况：
（1）开始添加谷类食品（米粉、面条、米糊、粥等）的时间：________月龄
（2）开始添加肉、蛋类食品的时间：________月龄
（3）开始添加蔬菜水果的时间：________月龄
6、营养素补充剂添加情况 （添加频率：① 4次以上/周 ②1-3次/周 ③偶尔添加 ）
种类/名称
| 开始时间
（月龄）
| 持续时间
（月）
| 频率
| 每次剂量
（注明：滴/片等）
| 备注*
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鱼肝油：
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钙剂：
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其它：
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