仓库企业名称：

（××仓库企业印章）

入出仓清单编号：

商品基本信息：海关编码　　 商品名称　　　 数量及单位　　　　单价　　　总价　　 币制　　 征免

申请事项：

一、（　）货物延期　　1、是否首次延期　（　） 2.延期理由：

二、（　）开展流通性增值服务，货物不进行实质性加工。

增值服务类型：1、品质检验（　）2、分级分类（　）3、分拣分装（　）4、加刷唛码（　）

5、刷贴标志（　）6、打膜（　）7、改换包装（　）8、其他（　）

三、（　）货物更换　　1、有无质量报告（　）　　2、是否规格原因（　）　3、其他：

四、（　）为出口监管仓库货物包装而进口包装材料：

　　1、是否成品/半成品（　）　　　　　　 2、有无文字、图形等（　）　3、其他：

五、（　）为拼装出口货物而进口货物

1、是否成品/半成品（　）　　　　　　 2、是否属许可证件管理商品（　）

3、是否属禁止类商品（　）　　　　　　4、其他：

六、（　）货物集中报关

1、是否属批量少、批次频繁（　）　　2、集中报关的时间（　）天　　 3、其他：

七、（　）货物退运、退仓

1、质量检验证明（　）　　　　　　　　2、退货/仓协议（　）

3、是否已退税（　）　　　　　　　　　4、报关单证是否齐全（　）　 5、其他：

八、（　）增值服务所需设备、材料　　1、所需设备运入（　）　2、所需材料运入（　）

九、（　）出口监管仓库货物转国内进口

　　1、是否已办理退税手续（　）　　　　　2、货物是否已经过简单加工（　）

十、（　）口岸直接申报　 1、货物是否从“入仓即退税”仓库出仓（　）　2、其他：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（随附详细的说明报告并提供相关单证和资料）

关员审核意见：

经审核相关材料，该企业申请开展第　　项业务的事由充分、材料齐全，符合（　）不符合（　）出口监管仓库的有关规定，拟同意（　）不同意（　）其申请。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审核关员签名：　　　　　年　　月　　日

科长审核意见：

经审核相关材料及经办人意见，该企业的相关申请事项，符合（　 ）不符合（　 ）出口监管仓库的有关规定，拟同意（　 ）不同意（　 ）其开展第　　项业务，报主管关长审核。

科长签名：　　　　　　　年　　月　　日

关（处）长意见：

（　 ）经审核相关材料及上述审核意见，同意其开展第　　　项业务。

（　 ）不同意。

关（处）长签名：　　　　　 年　　月　　日