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产品名称
规格型号
产品鉴定或型式 实验单位、时间
项目总投资
万元
注册商标
批量投产时间
年 月 日
商标注册号
年设计能力
（申证产品生产线
设计能力）
年 产 量
（申证产品当前产量）
年产值
（申证产品上年度产）值
年销售额
（申证产品上年度销售额）万元
年缴税额
年 利 润
企业名称
项目名称
法定代表人
原法人
成立时间
注册地
现法人
联系人
联系电话
企业地址
邮政编码
产品名称及在《目录》中的所属类别
目录是指：国家现行《产业结构调整指导目录》、《实行生产许可证制度管理的产品目录》
申请核查原因
□产品在《目录》发布前建设、发布后申请办证
□产品已获得生产许可证，因改制、重组、兼并等重新设立企业
□收购已经获得生产许可证的破产、倒闭企业
□产品已经获得生产许可证，因企业搬迁
□产品已经获得生产许可证，因对原生产能力改造升级
□其他情况需要核查是否符合产业政策
项目核准或备案情况（审批、核准或登记备案时间、机关、文号）
项目生产能力
前更变
后更变
产品及生产技术、工艺与主要设备
营业执照号码
签发日期
年 月
税务登记证号码
备注
