单位代码：

年　 月　 日

单位：元

申请单位

单位名称

账号

开户行

科目编码

支出用途

支出金额

主管部门审核数

财政部门核定金额

备注

编码

名称

合计

（大写）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

专户结余数 ：￥

主管部门审核意见（签章）：