单位工程名称

验收部位（单元）

现场检查项目

检查内容

质量要求

质量验收记录

外窗

窗号　

窗台高度（m）

是否需设置护栏

栏杆净高

外窗1

外窗2

外窗3

外窗4

公共部位（外廊、内天井及上人屋面、楼梯间顶层休息平台）

栏杆形式

横向分格或花饰

应设防护措施

栏杆高度

1.05m/1.10m

杆件间距

0.11m（＋3mm）

栏板形式

应为安全玻璃

临空高度大于5m应为

钢化夹层玻璃

玻璃厚度不小于12mm

3C标识

验收意见：

建设单位

（项目）负责人：

　　　 年　月　 日

监理单位

总监理工程师：

　　　 年　 月　　日

施工单位

质量检查员：

项目经理：

年　 月　 日