第二十七条 参保人员患病经定点医疗机构多次检查会诊仍未确诊或病情严重定点医疗机构无条件进行检查治疗及无足够条件诊治抢救时，可按程序办理转外就医。
符合转外就医条件的病人，先由定点医疗机构经治医师填写《鹰潭市城镇居民基本医疗保险参保人员转外就医审批表》，经科主任、医院医保办和院长同意，到医疗保险经办机构审批后方可转统筹地区外的公立三级医院诊治。转外就医应遵循逐级转院的原则，转院时间一般不超过30天，最长90天，超过90天的须凭转院医院的证明，经原转出医院和医疗保险经办机构同意并办理延期手续。
转外就医所发生的医疗费用，先由个人垫付。医疗终结后，参保人员持转外就医审批表、出院小结、疾病诊断证明书、医疗费用有效单据和清单等到医疗保险经办机构审核支付。未经审批或资料不全的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十八条 参保人员中断缴费后从下月起停止其医疗保险待遇，中断缴费的参保人员续保时须补缴中断期间的全部医疗保险费，续保后的第一个缴费年度实行六个月的医疗等待期，即仅享受次年3月1日至8月31日的医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用自理，缴费年限连续计算。
第二十九条 参保人员因不可抗力等因素造成的甲类传染病、暴发性传染病以及大面积食物中毒等所发生的医疗费用，由当地人民政府综合协调解决。
第三十条 跨缴费年度住院和事后报销的视为下年度第一次住院，其医疗费用全部计入下一年度。
第三十一条 城镇居民医保的缴费标准、支付比例、统筹基金的起付标准和最高支付限额需要调整时，由劳动保障行政部门会同财政部门提出，报当地人民政府批准后，由劳动保障行政部门发布。
第三十二条 城镇居民医保基金不予支付下列医疗费用：
（一）药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用；
（二）健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；
（三）工伤、生育医疗费用；
（四）未办理转诊手续自行外出就医或在本统筹地区内的非定点医疗机构诊治的医疗费用（急诊除外）；
