填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　 年　 月　 日

　　附表5　　　　　　　　　　　　　
　　肾综合征出血热人群疫苗免疫前/后血清抗体检测登记表

　　疫苗生产厂：　　　　　　　　　　　　生产日期：　　　　　 批号：　　　　　 价型：　　　　效期：　　　　　　储存条件：

序号

姓名

性别

年龄

职业

EHF接种史

接种时间

采血时间

第一针

第二针

第三针

免前0天

免后28天

免后180天

免后194天

满一年

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页