注：此表仅供审批机关内部使用。
附件12-1：
（行政机关名称）行政许可撤销决定书
（第一联）
赣测许可事项简称撤[年号]设区市简称（ ）号
：
经审查，因存在
，依照《
中华人民共和国行政许可法》第
六十九条第
款第
项的规定，决定撤销你单位于
年
月
日取得的
行政许可（许可文书编号：
）。
如对本决定有异议，可以自收到本决定书之日起六十日内提出行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。
联系电话：
监督电话：
（公章）
年 月 日
注：本决定书一式二联，第一联交申请单位，第二联存档。
附件12-2：
（行政机关名称）行政许可撤销决定书
（第二联）
赣测许可事项简称撤[年号]设区市简称（ ）号
：
经审查，因存在
，依照《
中华人民共和国行政许可法》第
六十九条第
款第
项的规定，决定撤销你单位于
年
月
日取得的
行政许可（许可文书编号：
）。
如对本决定有异议，可以自收到本决定书之日起六十日内提出行政复议，或者三个月内直接向人民法院提起诉讼。
（公章）
年 月 日
注：本决定书一式二联，第一联交申请单位，第二联存档。
附件13：
行政许可注销审批表
拟注销
行政许可项目
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| 行政许可
编 号
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有效期限
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行政许可
被注销人
| 姓名（名称）
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| 身份证号码
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工作单位
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| 电 话
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住 址
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| 邮 编
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审查情况及
注销理由
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承办人
意 见
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年 月 日
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承办机构
审核意见
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年 月 日
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机关负责人
审批意见
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年 月 日
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