附件3
医 药 卫 生 人 员 进 修
申 请 表
进修科目
（注：进修临床专业请付执业医师执照复印件）
姓 名
选送单位
单位地址
单位电话
邮政编码
二OO 年 月 日
姓 名
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| 性别
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| 年龄
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| 健康
状况
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| 本人成份
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| 文化程度
|
| 是否
党团员
|
| 籍 贯
|
| 职务
|
| 职称
|
| 何时参加
工 作
|
| 现在工作
单 位
|
| 主
要
学
历
| 起 止 年 月
| 学 校 名 称
| | |
| 主
要
工
作
经
历
| 起 止 年 月
| 工作单位名称
| 职 务
|
|
|
| 本
人
政
治
表
现
|
| 本
人
专
业
水
平
|
| 本
人
外
语
水
平
| | 选意
送
单
位见
|
（盖章） 年 月 日
| 上门级审行核政意部见
|
（盖章） 年 月 日
| 接意
受
单
位见
|
（盖章） 年 月 日
|
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