注：此表由申请人填写，报送审批机关。
附件2
取水工程（设施）现场核验意见
受理号：
申 请 人
| | 申请人地址
| | 法定代表人
| | 联系人及电话
| | 取水工程（设施）
名 称
| | 取水工程（设施）
地 址
| | 取水口位置
| | 水源类型
| | 取水用途
| | 取水方式
| | 年取水量（m3）
| | 设计取水能力（m3）
| | 退水方式
| | 退水量（m3）
| | 水资源论证
单 位
| | 开始取水时 间
| | 序
号
| 核验内容
| 现场核验标准及审批规定
| 核验
情况
| 处理意见
| 1
| 取水标的
| 取水地点符合审批规定
|
|
| 取水量符合审批规定
|
|
| 取水方式符合审批规定
|
|
| 取水用途符合审批规定
|
|
| 2
| 退 水
| 退水地点符合审批规定
|
|
| 退水量符合审批规定
|
|
| 退水水质符合审批规定
|
|
| 污水处理措施符合审批规定
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| 3
| 对第三方取水的影响
| 对第三方有不利影响的处理措施已经落实
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| 4
| 节水措施
| 节水措施符合节水设施设计方案决定书的要求
|
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| 5
| 取水计量设施安装情况
| 已安装并正常运行
|
|
| 6
| 取水工程（设施）试运行情况
| 按审批规定取水和退水
|
|
| 核
验
意
见
| （可附页）
| 申请人
（签名）
|
| 核验人员（签名）
|
| 核验日期
|
|
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