填表人：　　　　　联系电话：　　　　　 填表日期：　　年　　 月　　日
　　注：此表一式五份，省教育厅、省辖市教育行政部门、主办学校、设点单位和校外教学点各一份。

　　附件2
　　 年度　　 市高等学校成人函授教育辅导站备案情况统计表

　　单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 填表日期：　　 年　　 月　　 日

序号	站（点）名称	主办学校名称	设点单位名称	站（点）地 址	设置专业（含办学 类型、办学层次）	站（点）负责人 姓名、联系电话	站（点）联系人　　 姓名、联系电话	备案文号

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