工程名称

建设地点

开工时间

年　月　日

竣工时间

年　月　日

验收时间

年　月　日

工程造价

预算价：　　　　　 （万元）　　　　　　　　　结算价：　　　　　 （万元）

工程类别

面积或规模

　　　　ｍ² （或　　　　　　　　　　 ）

层数

层（地下　层）

结构类型

总高度

建设单位

设计单位

监理单位

验收组织及

其对工程的

评价

监理单位及对工程质量的评价意见：　

监理单位（公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

姓　名

性　别

年　龄

资质等级

证　书

编　号

职　称

是否担任

其它职务

从事本

专业时间

联　系

电　话

邮　编

通讯地址

本工程创奖的主要经验及做法：

施工工期（含合同工期和实际开工至竣工的施工施工时期）

经济效益情况（施工企业在该工程上实现的综合经济效益）

使用单位（或建设单位）意见：

单位（公章）

年　 月　 日