3．我保证，未同时接受其它任何渠道的奖学金或资助。I declare that this is the only Scholarship I am applying for at present.
4．如违反上述保证而受到中国法律、法规或校纪、校规的惩处，我愿意接受大连市政府中止或取消奖学金及其它相应的处罚。If I am judged by the Chinese laws and decrees and the rules and regulations of the university as having violated any of the above， I will not lodge any appeal against the decision of Dalian government on suspending， or withdrawing， or other penalties.
申请人签字/Signature of Applicant： 日期/Date：
（无此签名，申请无效/The application is invalid without the applicant’s signature ）
录取
高等
学校
审核
意
见
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负责人： （学校公章）
年 月 日
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大连市人民政府
评审
意见
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负责人： 签字（盖章）
年 月 日
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