（四）不认真审核有关证件或弄虚作假，使不符合条件的人员参保或享受政府补助的；
（五）截留、挪用医疗保险费的；
（六）有其他违反法律法规和政策规定行为的。
第三十八条 定点医疗机构及其工作人员，有下列行为之一的，由劳动保障部门按照有关规定进行处理；情节严重的，暂停或取消其定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）对参保人员医疗服务不到位或未及时办理转诊手续的；
（二）伪造医疗文书骗取医疗保险基金，或不认真确认参保人员身份造成基金流失的；
（三）将不符合转诊条件的参保患者转诊的；
（四）违反因病施治原则或有关规定，出现滥检查、滥用药、乱收费等行为的；
（五）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的。
第三十九条 参保人员骗取医疗保险基金的，由劳动保障部门责令退还，并按有关法律法规规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十条 当事人对劳动保障部门的行政处罚决定不服的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
第四十一条 劳动保障部门、社会保险经办机构及其工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，损害参保人毡合法权益或者造成医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十二条 建立举报奖励制度。鼓励社会各界对定点医疗机构违反基本医疗保险管理规定，侵害参保人员合法权益的行为进行举报。对涉及基本医疗保险基金的举报案件，一经查实，按依法追回违规金额的50%对举报人给予奖励，最高不超过5000元。
第七章 附 则
第四十三条 劳动保障部门及其社会保险经办机构对医疗机构的定点资格进行审查、确定，对定点医疗机构的服务和管理进行监督检查，对在定点医疗机构发生的医疗费用进行检查、审核。劳动保障部门会同卫生部门根据实际情况，适时将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇居民基本医疗保险服务范围。
第四十四条 市劳动和社会保障局会同有关职能部门可根据本办法制定实施细则。
