第十七条 城镇居民基本医疗保险基金支付实行年度最高支付限额，并根据定点医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。参保人员每个医疗年度最高支付限额，未成年城镇居民为5万元，其他城镇居民为3万元。起付标准，一、二、三级医院分别为300元、400元、600元，一个医疗年度内第二次住院起付标准减半，第三次住院取消起付标准。起付标准至最高支付限额部分，基本医疗保险基金的支付比例，一、二、三级医院分别为60%、55%、50%。
第十八条 建立门诊大病医疗制度。对参保人员患恶性肿瘤放化疗、白血病化疗、尿毒症患者透析治疗、器官移植患者抗排异治疗、再生障碍性贫血5种大病，经鉴定批准后，在指定的门诊大病定点医疗机构就诊，统筹基金支付范围的门诊大病医疗费可纳入基本医疗保险基金支付范围，一个医疗年度内患者负担一次起付标准，起付标准为600元，报销比例执行第十七条的规定。
在一个医疗年度内，参保人员发生的门诊大病医疗费用和住院医疗费用合并计算，基本医疗保险基金支付不超过年度最高支付限额；超过最高支付限额且未报销过的医疗费用按20%的比例报销，最高报销额度为2万元。
第十九条 城镇居民基本医疗保险基金年度最高支付限额、起付标准、门诊大病病种、基金支付比例，由劳动保障部门会同同级财政部门根据统筹基金结余情况适时调整。
第二十条 中小学阶段的学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用，纳入统筹基金支付范围的由基本医疗保险基金支付80%，年度最高支付1000元。
第二十一条 根据基金结余情况，参保居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用的，可享受普通门诊医疗补助，具体办法由劳动保障部门会同同级财政部门另行制定。
第二十二条 参保人员因病情需要转外地医院住院和门诊大病治疗的，须经本市三级医院或市级专科医院出具转院手续并报社会保险经办机构批准，发生的住院和门诊大病费用，先由个人垫支并承担转外医疗费用的10%，余额部分执行在三级医院就医的报销标准；因病情危急，来不及按规定办理手续的，须在3日内报社会保险经办机构备案并补办转院手续。
