第十三条 参加新农合农民不按规定在市定点医疗机构治疗和未经批准转市外医疗机构治疗发生的医疗费用，基金按15%补偿。
第十四条 参加新农合农民市外务工时发生的住院医疗费用按医疗费用总额20%的标准进行补偿。如在务工单位（含市内务工单位）参加了相关医疗保险，医疗费用总额只计算个人自付部分。
第十五条 参加新农合农民患有恶性肿瘤、组织器官移植手术后抗排斥、尿毒症透析三种重大疾病人员，其门诊医疗费按50%标准纳入基金补偿范围。
第十六条 持有效准生证的剖宫产、分娩实行定额补助：在定点医院正常分娩、剖宫产每例300元；在非定点医院正常分娩、剖宫产每例200元。剖宫产、分娩有并发症发生的，按住院补偿标准纳入住院费用补偿。
将狂犬病暴露处置医疗费用纳入新农合补偿范围，每例定额补偿200元。
第十七条 一个年度内参加新农合农民住院（含大病门诊医疗），基金补偿封顶线为每年2.5万元。超出封顶线的医疗费，基金不再补偿。
第六章 医疗管理与费用结算
第十八条 参加新农合农民住院实行首诊负责制。参合农民持本人的《黄石市城区新型农村合作医疗证》，在所属村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）就医。
门诊：在所属村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）就医。现场即时补偿，直至家庭帐户余额用完为止。
住院：限在所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构），入院时按规定交付押金（急诊抢救除外），出院时即时补偿兑现，补偿后余下部分由个人自付。
第十九条 参加新农合农民因病情需要转外治疗的，经本人申请，所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）批准，方可到转诊的医疗机构就诊。转市区内定点医疗机构就医的，所发生的住院医疗费用，基金补偿部分由所属乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）垫付，余下部分由参合农民自付。转市外就医的，其住院医疗费用全部由个人先垫付，出院后凭医药费发票、费用清单、住院病历、病情证明书到合医站办理医疗费用补偿手续。
第二十条 村级卫生所（室）及乡镇卫生院（或指定的一级医疗机构）每月5日前将上月发生的门诊费用明细、门诊医疗专用处方、门诊登记表、月汇总表报合医站审核登记录入微机。每月10日前合医站将以上资料及数据报市医疗保险机构审批后支付。
