注：当年指统计年度，（T-1）年指统计年度之前一年。
企业负责人签字：
企业盖章： 年 月 日
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县（区）经贸委、开发区经贸局推荐意见：
年 月 日（盖章）
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市经委评价意见：
年 月 日（盖章）
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二、需提供的附件及证明材料
1、企业上年度与本年度资产负债表、损益表、现金流量表的复印件。
2、评价指标的必要证明材料（见附表1-附表7）。
主要包括：（1）技术中心专家情况；（2）在海内外及省内外设立研发与设计机构信息；（3）通过省、国家或国际组织认定的实验室或检测中心信息；（4）当年完成新产品、新技术、新工艺开发项目信息；（5）拥有专利及受理专利申请；（6）主持和参与制定的标准；（7）拥有中国名牌、中国驰名商标、省名牌和省著名商标信息；（8）科技进步奖信息。
附表1：
技术中心专家表
序号
| 姓名
| 出生年月
| 学历
| 职称
| 工作部门
| 职务
| 技术领域
| 专家类型
| 联系电话
| 企业外专家请注名单位
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