施行恢复生育手术申请审批表
申请人姓名
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| 出生年月
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| 怀孕胎次
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身份证号码
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| 联系电话
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申请人住址
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| 邮政编码
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婚姻状况
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| 丈夫姓名
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| 身份证号
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生育情况
| 一孩出生年月
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| 健康状况
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二孩出生年月
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| 健康状况
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申请事由和依据
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单位或村（居）委会签署是否属实证明
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乡镇、街道初审意见
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县级人口计生部门审批意见
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(行政机关名称)
行政许可申请处理决定书
(地方名简称)计生许申处字［年份］第(流水号)号
(申请人)：
你（你单位）于 年 月 日向本行政机关提出的(行政许可申请项目名称)，本行政机关进行了认真审查，现根据《
中华人民共和国行政许可法》第
三十二条的规定，作出如下处理决定：
1.依法不需要取得行政许可，决定不予受理；
2.依法不属于本行政机关职权范围，决定不予受理；
3.申请材料不齐全或者不符合法定形式，请补正该申请事项申请材料目录中(第（ ）项)、(第（ ）项)等项材料；
4.属于本行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，决定予以受理。
年 月 日
（本行政机关行政许可专用印章）
注：①一式两份，一份交申请人，一份存档；②选择事项画圈表示（下同）；③流水号从1号开始；④正式行文时将“注”和下划线去掉，“你（你单位）”选择其一，“印章”括号部分删去，以下皆同。
(行政机关名称)
行政许可陈述意见告知书
_______计生许陈告字［ ］第 号
（一份交申请人，一份交利害关系人，分别各一份存档）
(申请人或利害关系人)：
(申请人)于 年 月 日向本行政机关提出的(行政许可申请事项名称)，本行政机关已于 年 月 日依法受理。根据《
中华人民共和国行政许可法》第
三十六条的规定，与该申请事项有直接利害关系的人有权进行陈述和申辩，请你（你单位）自收到本告知书后，于 月 日（5日内）到(地点)向本行政机关提交有关书面意见，进行陈述和申辩。逾期未提交书面意见和参加陈述、申辩的，视为放弃该权利。
年 月 日
（本行政机关行政许可专用印章）
行政机关名称
行政许可听证告知书
_______计生许听告字［ ］第 号
（一份交申请人，一份交利害关系人，分别各一份存档）
(申请人或利害关系人)：
(申请人)于 年 月 日向本行政机关提出的(行政许可申请事项名称)，本行政机关已于 年 月 日依法受理。根据《
中华人民共和国行政许可法》第
四十七条的规定，与该申请事项有直接利害关系的人有权要求举行听证，请你（你单位）自收到本告知书后5日内向本行政机关提交书面听证申请。逾期未提交的，视为放弃该权利。
特此告知。
年 月 日
（本行政机关行政许可专用印章）
(行政机关名称)
行政许可延期决定呈报表
编号：
许可事项名称
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申请人
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申请事项
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许可事项情况和延期理由
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承办人意见
| 签名：
年 月 日
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承办机构意见
| 签名：
年 月 日
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行政机关负责人批示
| 签名：
年 月 日
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