学校名称

举　办　者

校　 址

电话、邮编

审批机关

批准日期、文号

　　 姓　　　 名

性别

年龄

文化

程度

职称

（原）工作单位

身份证号码

法　定

代表人

学　校

负责人

主管机关

许可

证号

注册资金

（万元）

办学类型

办学

形式

办　学

规　模

办学规模数

在校

生数

教职

工数

专任

教师

占地面积

自有

租用

校舍

面积

自　有

租　用

设备情况

教学设备折合人民币

（万元）

实验实习设备折合人民币

（万元）

图　 书

（册）

出资者是否要求取得合理回报

县 （市）

教 育 局

意　　见

　　　　　　　　 年　 月　 日

审批机关

意　　见

　　　　　　 年　 月　　日