受理人：
附表2
受理编号：
深圳市用水计划备案表
用户编号： 备案日期：
备案类型：□ 下一年年度计划 □ 年度总量调整 □ 年度总量不变 □ 施工用水
□ 建设项目正式用水 □ 节水型企业（单位）
用户名称（盖章）
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| 所在行政区域（区、街道）
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通信地址
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| 邮政编码
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联系人1
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| 联系电话
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| 手机
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联系人2
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| 联系电话
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| 手机
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备案年计划
用水总量（m3）
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| 上一年度计划
用水总量（m3）
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| 增减量（m3）
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年度计划用水总量（m3）
| 调整前： 调整后：
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节水设施验收情况
| 验收日期： 是否备案：
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水平衡测试情况
| 测试时间： 年 月 日 合理用水水平系数：
测试机构：
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月份
| 1月
| 2月
| 3月
| 4月
| 5月
| 6月
| 7月
| 8月
| 9月
| 10月
| 11月
| 12月
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计划用水量
（m3）
| 计划值
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调整备案值
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调整原因
| 用水人数增加（人）
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经营（租赁）面积增加（m2）
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生产产量增加
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用水设施增加
| 生产用水设备
辅助用水设备（空调机组或其他）
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经营性质变化
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绿化面积增加（m2）
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其他
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以下为节水管理机构登记办理栏
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办理意见：
承办人： 年 月 日
| 复核意见：
复核人： 年 月 日
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