第十七条 需转院到本市以外住院治疗的参保患者，应由定点医疗机构提出转院意见，报基本医疗保险经办机构备案后方可转院。符合支付范围的医疗费用，在起付标准以上最高支付限额内的费用，先由个人负担10%后，再按本办法三级医院就医费用支付标准执行。未经备案自行转院发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第十八条 下列情况不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
（一）因违反有关法律、法规规定所致伤害的；
（二）自杀自残或醉酒导致伤亡的；
（三）整形、美容、矫正等治疗；
（四）有第三者责任赔偿的；
（五）在国外和境外发生的医疗费用；
（六）其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围的。
第十九条 建立大额医疗费用补助制度，用于解决参保居民超过最高支付限额以上的医疗费用问题。救助基金可与商业保险合作。
第四章 基本医疗保险服务管理
第二十条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，基本医疗保险经办机构按年度与定点医疗机构签订服务协议。
定点医疗机构管理和医疗费用结算，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险执行城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录。
第二十二条 基本医疗保险经办机构要做好定点医疗机构服务协议管理，建立信用等级制度和年检制度，做好医疗服务监督和管理服务。优先将符合条件的社区卫生服务机构和基层医疗机构纳入定点范围，适当增加符合妇女儿童医疗诊治条件的定点医疗机构。
第二十三条 要完善医疗费用结算办法，逐步实行按病种付费、按总额预付等结算管理方式，控制医疗费用过快增长，减轻城镇居民医疗负担。
第二十四条 定点医疗机构应建立城镇居民基本医疗保险内部管理制度，配备专兼职管理人员，严格执行有关规定，履行服务协议，落实有关优惠政策，做好城镇居民基本医疗保险医疗服务工作，自觉接受劳动保障行政部门的监督和检查，按规定提供相关材料。
第二十五条 卫生部门要规范行业标准，加强对医疗服务和药品市场的监管，规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准，加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务机构的作用。
