附件1
　　省外勘察设计单位来皖承接业务单项工程登记备案申请表
　　申请单位（章）　　　　　　　　　　　　　　 填 报 日 期　　　　　　　　　　

　　安徽省建设厅制

　　省外勘察设计单位及来皖承接项目的基本情况

单位名称
单位地址
单位性质		邮政编码
法定代表人		单位电话
联系人		联系人电话
合同签订日期		勘察设计费	万元
资质证书号码、等级及业务范围
申请在皖承接项目名称、地点、行业类别、规模

经建设主管部门监制的资质（出图）章印模

　　二、参加项目的技术人员情况

序号	姓名	职称	从事专业	在项目中担当的角色	联系电话	本人亲笔签名

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