一、综合情况

1、是否遵守工作时间和休息休假规定；　　　　是□　否□

2、是否实行特殊工时制度；　　　　　　　　　是□　否□

实行特殊工时是否审批；　　　　　　　　　是□　否□

3、是否遵守女职工和未成年工特殊劳动

保护规定；　　　　　　　　　　　　　　　是□　否□

4、是否遵守禁止使用童工规定；　　　　　　　是□　否□

5、是否建立劳动规章制度；　　　　　　　　　是□　否□

6、是否成立工会组织；　　　　　　　　　　　是□　否□　　　　　　　

上述6项情况,需文字说明的,请填在此栏内。

二、历年参加书面审查情况

2006 年度

审查结果

2007 年度

审查结果

2008 年度

审查结果

2009 年度

审查结果

用人单位意见:

法定代表人( 负责人) :

( 签字或盖章)

单位盖章:　　

年　 月　 日

一、审查期间落实整改情况

补签劳动合同

人

补缴养老保险费

万元

补发职工工资

万元

补缴失业保险费

万元

补发工资涉及人数

人

补缴医疗保险费

万元

补办职业资格证书

人

补缴工伤保险费

万元

补缴生育保险费

万元

二、劳动保障行政部门审查意见

你单位报送的书面材料, 经审查:

审查人:　　　　　　　　 审查机构:( 盖章)

　　　　　　　　　　　　　 审查时间　　年　 月　 日