实习名称

时　　间

地　 点

指导老师

学员人数

主要实习任务及操作 程 序

实习要求

实习效果

备　 注

培训单位

培训地址

联系人

联系电话

手机

培训职业（工种）

培训人数

检查部门

开班日期

检查日期

教学大纲、

教材情况

师资情况

培训情况

（实操场地设备、课程安排、教案编写、实习安排、学员反映）

检查意见

检查人签名：__________　__________

备注