第三十六条 在居民基本医疗保险缴费截止日前（每年4季度）缴纳保险费的参保居民，可在下一年度享受居民基本医疗保险待遇。
第三十七条 居民基本医疗保险费用其他结算规定
（一）个人定点的社区卫生服务机构在参保年度内不得改变；因居住地变换确需变动的，可在下年度续费时将保险关系转移到新居住地，定点社区卫生服务机构随之改变。
（二）参保人员外出务工期间发生的符合规定的门急诊医疗费用，凭务工单位或当地村（居）委会外出务工证明、医疗保险卡，直接到本人定点的社区卫生服务中心按规定报销，不降低报销比例。同一年度居民基本医疗保险累计最高补偿金额为150000元。
（三）参加本市居民基本医疗保险的外地农民工，如在外地同时参加医疗保险的，可先在原参保地报销后，持报销清单和医疗保险分割单按照本市规定予以二次结算；也可先在本市按规定报销费用后，再回原参保地二次结算。
第六章 医疗保险管理和监督
第三十八条 对医保经办机构的管理监督
（一）医疗保险部门在保障参保人员基本医疗的基础上，坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，对全年度基本医疗保险基金支付实行总额控制。
（二）医保部门建立群众来信来访制度，设立投诉电话和举报信箱。用人单位和参保人员有权对医疗保险费征缴、医疗保险待遇结算过程中的违规和违法行为进行举报，经查证属实后按有关规定处理。
第三十九条 对定点医疗机构和零售药店的管理监督
（一）定点医疗机构和零售药店应按照《医疗保险办法》的规定，为参保人员提供优质服务，因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费，接受参保人员和社会监督。
（二）医保经办机构与定点医疗机构、零售药店签定协议，约定双方的权利和义务。市医保部门对定点医疗机构、零售药店进行年度检查考核，评定其信用等级。对年度考核不合格的定点医疗机构、零售药店按照《医疗保险办法》分类定点的原则予以分类降格处理。
（三）定点医疗机构、零售药店必须配备满足医疗保险服务需要的计算机等设备，及时交换数据并核对结算费用；按照医保信息系统调整的统一部署，做好医保程序的调整完善工作；计算机操作人员必须持证上岗，规范操作。
（四）定点医疗机构对参保患者使用医保目录以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应告之参保人员或其监护人并征得同意。定点医疗机构及其工作人员不得诱导患者使用自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施，减少参保人员自费医疗费用支出。
（五）定点医疗机构、零售药店应当加强其执业人员的医保知识培训，严格核对参保人员的“证历卡”，禁止利用职务之便冒用、转用医保卡支付非持卡人的医疗费用。
（六）定点医疗机构、零售药店或者其当事人应配合医保经办机构的检查、考核，如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等相关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿。
第四十条 对参保单位和参保人员的管理监督
（一）用人单位和个人拒缴、拖欠、少缴医疗保险费及少报漏报缴费人数，由医保经办机构发出催缴、补保通知书，用人单位和个人在通知书送达15日内，必须缴清医疗保险费，办理漏保人员补保手续。欠费逾期不缴，暂停该单位人员享受医疗保险待遇，并从欠费之日起按日加收2‰滞纳金。对逾期6个月仍未缴费的，视为中断参保。断保人员，1995年以前国家认可的工龄不再视同医保缴费年限；再次参保时，个人的医疗待遇按首次参保对待。
