| 标准要求 | 考核细则 | 分值 | 检查方法与评分 |
| 一、卫生行政部门（200分） |
| 1、加强妇幼保健网络建设，落实妇幼保健财政政策。 | 有加强妇幼保健三级网络建设的文件，县、镇、村三级网络健全，人员职责明确。落实“乡镇卫生院妇幼保健人员工资由财政全额拨款”规定。 | 20 | 查看文件和村级网底人员名单。无明确文件规定的扣5分，三级网络不健全扣5分，人员工资不是全额拨款扣10分。 |
| 2、制定妇幼保健工作计划、考核细则，定期进行检查考核。 | 有计划、总结、考核细则、整改措施；每年召开1-2次妇幼工作会议。定期进行监督检查。 | 20 | 查看各种记录，计划、总结、考核细则、整改措施，每缺少1项扣2分，未召开会议扣5分，未进行监督检查扣5分。 |
| 3、严格对开展母婴保健专项技术服务的机构和人员实行执业许可和审批。 | 对申请开展母婴保健专项技术服务的机构和人员实行执业许可，审批登记材料齐全。加大母婴保健执法检查力度，充实执法人员，强化日常监管，开展专项执法检查。 | 30 | 查看有关资料，机构及人员母婴保健法律证件审批程序和材料不齐全扣15分；无执法人员、未开展专项检查、无治理整顿材料各扣5分。 |
| 4、加强基层医疗保健机构建设，指导各机构达到相应建设标准。 | 印发加强基层医疗保健机构产、儿科建设相关文件。指导妇幼保健机构门诊建设、助产技术服务机构建设达到相应标准。 | 30 | 无加强基层医疗保健机构产、儿科建设相关文件扣10分。妇幼保健机构门诊规范化建设不达标扣5分；1处助产技术服务机构不达标扣5分。 |
| 5、加强孕产妇和儿童系统化管理，提高母婴健康水平，孕产妇、儿童两个《档案手册》使用率达到100%，两个系统化管理率达到90%以上，孕产妇0死亡，婴儿死亡率控制在上年同期水平以下。 | 有加强孕产妇和儿童系统化管理的文件，目标明确，措施得力。孕产妇系统管理率达90%以上，新生儿出生低体重发生率控制在2%以内。0-3岁儿童系统管理率达90%以上；婴儿死亡率控制在去年同期水平以内，婴儿佝偻病、贫血患病率控制在15%以下。 | 40 | 查看有关文件、询问基层与入户访问相结合。无管理文件扣5分；孕产妇、儿童《档案手册》使用率、两个系统管理率每降低1%扣1分。发现因管理、技术不到位造成孕产妇和儿童死亡的，每发生一起扣10分。婴儿死亡率每升高1‰、佝偻偻病、贫血患病率、出生低体重每升高0.1%扣1分。 |
| 6、组织开展婚前保健、孕前保健、产前筛查、新生儿“两病”筛查和新生儿听力筛查工作，提高人口素质。 | 有提高出生人口素质、推广适宜技术的文件及措施，婚前检查率达50%以上，孕前咨询率达50%，新生儿“两病”筛查率达99%，听力筛查率达90%。 | 15 | 查看文件，无相关文件及措施扣5分，孕前咨询率、婚检率、新生儿“两病”筛查率、听力筛查率每降低1%扣1分。 |
| 7、巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。 | 制定巩固爱婴医院的措施，开展监督检查，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，出生后4-6个月婴儿纯母乳喂养率达85%以上。 | 15 | 无巩固爱婴医院措施扣10分，未开展监督检查扣5分，母乳喂养率每降低1%扣1分。 |
| 8、组织开展妇女病防治工作，建立妇女病普查普治制度。 | 印发加强妇女病防治的文件，建立妇女病普查普治制度。 查体率达到50%。 | 10 | 无加强妇女病防治文件扣2分，未建立妇女病普查普治制度扣2分。查体率每降低1%扣1分。 |
| 9、组织实施妇女、儿童发展纲要（2001-2010年）的情况。 | 有实施“两纲”的文件并制定切实措施，有相关指标完成情况分析。 | 10 | 无落实“两纲”文件扣2分，无措施扣2分，无相关指标资料扣3分，无指标完成情况分析扣3分。 |
| 10、宣传贯彻《母婴保健法》。 | 广泛开展母婴保健法律法规和生殖健康宣传教育活动，每年至少组织一次对医疗保健机构人员的宣传培训，每年至少组织一次社会宣传活动。 | 10 | 无对医疗保健机构人员宣传培训材料扣5分，无社会宣传材料扣5分。 |
| 二、妇幼保健机构（400分） |
| 1、保健科室健全，专业队伍稳定，岗位职责明确，各种制度完善。 | 有妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、生殖健康科、健康教育科、妇幼信息科，各科室工作制度健全，岗位职责明确。 | 20 | 查看医院科室设置文件，缺一个科室扣5分。 |
| 2、严格执行《母婴保健法》等法律、法规，做到依法执业。 | 机构和人员母婴保健法律证件齐全。 | 20 | 发现机构、人员无证执业，扣20分。 |
| 3、门诊建设达到《山东省县级妇幼保健院门诊规范化建设标准》，产科建设符合《山东省助产技术管理办法》规定的相应级别助产机构标准要求。 | 房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全，人员职责明确；人员配备合理，技术全面，具有较强处理产、儿科急重症能力。 | 30 | 现场查看和查阅相关资料。房屋设施达不到标准要求扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣2分；人员数量不达标扣5分，无新生儿专业医师扣5分，抽考5名人员（新生儿专业必考）有一名考试不合格扣2分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。 |
| 4、严格执行出生医学证明管理规定，依法加强对《出生医学证明》的管理。禁止非医学需要鉴定胎儿性别。 | 有专人管理，不得丢失和损害。按序号发放，领取、发放资料齐全。使用出生医学证明档案登记簿。废证率小于1%。有“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠”的警示。有B超管理人员和制度。 | 20 | 无专人管理扣5分，丢失一份扣5分。未使用出生证档案登记簿、各种登记有一处不符合要求扣2分，废证率大于1%扣2分。发现有胎儿性别鉴定和选择性终止妊娠的扣20分。 |
| 5、加强孕产期系统化管理，确保服务质量。 | 《淄博市孕产妇保健手册》使用率达100%，孕产妇系统管理率达90%以上，新生儿出生低体重发生率控制在2%以内。 | 30 | 查看孕产妇系统保健登记簿、抽查50-100份孕产妇保健手册，保健手册使用率每低于1%扣1分；孕产妇系统管理率每低于1%扣1分，出生低体重每升高0.1%扣1分。 |
| 6、严格执行《山东省高危妊娠管理办法》，严格高危孕产妇的管理。 | 制定具体高危孕产妇管理方案；设立高危门诊及病房，由高年资医师负责；各种登记齐全，治疗合理，高危妊娠管理率达100%；疑难、危重孕产妇病例讨论率为100%，孕产妇0死亡。 | 40 | 查看资料和现场查看。无高危管理方案扣5分；高危管理不规范；各种登记不全扣5分；高危孕产妇管理率每降低1%扣5分；疑难、危重孕产妇病例讨论少1例扣5分；因管理、技术等原因造成1例孕产妇死亡扣10分。 |
| 7、加强0-3岁儿童系统化管理，提高健康水平。 | 《淄博市儿童保健档案手册》使用率达100%；0-3岁儿童系统管理率达90%以上；婴儿死亡率控制在去年同期水平以内，婴儿佝偻病、贫血患病率控制在15%以下。 | 40 | 档案手册使用率每降低1%扣1分；系统管理率每降低1%扣1分；婴儿死亡率每超过0.5 ‰ 扣1分；佝偻病、贫血患病率每高于1%扣1分。 |
| 8、积极开展新生儿“两病”筛查、听力筛查和孕妇孕中期产前诊断，提高人口素质。 | 新生儿“两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%，严格执行《淄博市新生儿疾病筛查实施意见》，达到“一证一筛”，一月一缴费。新生儿听力筛查达90%以上，听力障碍患儿4个月确诊率、高危新生儿听力监测到三周岁率达100%。高危孕妇产前诊断率达95%以上。 | 30 | 依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄、围产保健管理登记簿，产前筛查登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标每降低1%扣1分。 |
| 9、加强对基层妇幼保健人员技术培训、工作指导，定期进行监督、检查、考核。 | 制定业务培训计划和检查考核标准，有针对性地每年组织1-2次业务培训；半年进行一次工作检查，年终进行一次全面检查。 | 40 | 查看有关资料，无培训计划和考核标准扣10分，未进行业务培训扣10分，未进行工作检查扣10分。无工作总结及整改措施扣10分。 |
| 10、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。 | 制定巩固爱婴医院措施，不断完善各项规章制度，新上岗人员培训率达100%，开放孕妇学校，采取多种形式对孕、产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上，4-6个月婴儿纯母乳喂养率达85%以上 | 20 | 查看资料、实地查看、抽查工作人员和孕产妇各5名，无巩固爱婴医院措施扣5分，无规章制度扣5分，新上岗人员培训率低于1%扣3分，考试一人不合格扣5分，4-6个月婴儿纯母乳喂养率每降低1%扣1分。 |
| 11、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。 | 有健康教育计划，每年组织《母婴保健法》及有关健康知识大型宣传活动不少于2次。 | 10 | 无健康教育计划扣5分，开展一次宣传活动扣5分。未开展宣传活动扣10分。 |
| 12、对医务人员、行政管理人员进行《母婴保健法》及有关法律法规知识培训。 | 有妇幼保健专业人员培训记录或考试考核成绩。 | 10 | 抽查医、护人员各2名，行政管理人员2名，进行《母婴保健法》及有关内容测试，1名不合格扣2.5分。 |
| 13、积极开展妇女病防治工作，降低妇女病的发病率。 | 建立普查普治制度，制定普查、防治计划，规范防治技术，每年有普查、防治总结。查体率达到50%。 | 20 | 查看资料及查体登记薄，无制度扣5分；无普查、防治计划和总结各扣3分；查体率每降低1%扣1分。 |
| 14、加强妇幼卫生信息管理，确保各项数据准确、可靠。 | 妇幼卫生信息网络健全，有经过专门训练人员负责信息管理工作，每月召开信息员例会，各种报表填写、上报及时、准确、规范。使用山东省卫生厅统一的妇幼卫生信息原始表、卡、册。按照《淄博市妇幼卫年报和监测质量控制方案》进行质控，每年进行漏报调查。 | 40 | 根据市妇幼保健院月信息考核结果以10分制折算得分，查看网络人员名单及会议纪录，网络不健全扣5分；信息人员不固定，上报数据不准确，经常出差错扣10分；无信息人员例会记录扣5分；原始表、卡、册一种不使用扣5分；5岁以下儿童死亡及出生缺陷漏报1例扣5分。无质量控制记录和质控报告扣10分，未开展漏报调查扣10分。 |
| 15、组织开展孕产妇死亡及围产儿、5岁以下儿童死亡评审工作，及时上报相关资料。 | 加强辖区孕产妇及围产儿、5岁以下儿童死亡评审管理，及时上报各种资料。 | 10 | 查看上报孕产妇及儿童死亡资料，1例孕产妇死亡未评审扣20分；1例围产儿死亡（治疗性引产除外）未评审扣10分；上报不及时，资料不完整扣5分。 |
| 16、积极配合卫生行政部门作好妇女、儿童发展纲要（2001-2010）有关妇幼保健指标的监测和动态分析。 | 有“两纲”指标的监测资料及分析报告。 | 10 | 一项指标不监测扣5分，无分析报告扣5分。 |
| 17、贯彻落实《淄博市托幼机构卫生保健管理细则》，积极开展对辖区托幼机构卫生保健技术指导工作。 | 有对托幼机构卫生保健指导制度，有托幼机构卫生保健人员例会制度，记录齐全。 | 10 | 查看有关资料，制度缺一项扣5分，无记录扣5分，记录不全视情况扣1-3分。 |
| 三、医疗机构（200分） |
| 1、严格执行《母婴保健法》等法律、法规，做到依法执业。 | 机构、人员母婴保健法律证件齐全。 | 10 | 机构、人员无证扣10分。 |
| 2、产科建设达到《山东省助产技术管理办法》规定的相应级别助产机构标准要求。 | 房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全；人员配备齐全、职责明确、技术全面，具有较强处理产、儿科急重症能力。 | 40 | 现场查看和查阅相关资料。房屋设施达不到标准扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣2分；人员数量或专业达不到标准扣5分，抽考5名人员（新生儿专业必考）有一名考试不合格扣5分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。 |
| 3、认真做好孕产期系统保健管理，确保服务质量。 | 《孕产妇保健档案手册》使用率达100%。 | 20 | 抽查10-30份孕产妇保健手册，保健手册使用率每低于1%扣1分； |
| 4、严格执行《山东省高危妊娠管理办法》，严格高危孕产妇的管理。 | 制定高危孕产妇管理方案；设立高危门诊及病房，由高年资医师负责；各种登记齐全，治疗合理，高危妊娠管理率达100%；疑难、危重孕产妇病例讨论达100%，孕产妇0死亡。 | 20 | 查看资料和现场查看。无高危妊娠管理方案扣5分；高危妊娠管理不规范扣5分；管理率每降低1%扣5分；疑难、危重孕产妇病例讨论少1例扣5分；因管理、技术等原因造成孕产妇死亡扣10分。 |
| 5、严格执行出生医学证明管理规定，依法加强对《出生医学证明》的管理。禁止非医学需要鉴定胎儿性别。 | 有专人管理，不得丢失和损害。按序号发放，领取、发放资料齐全。使用出生医学证明档案登记簿。废证率小于1%。有“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠”的警示。有B超管理人员和制度。 | 20 | 无专人管理扣5分，丢失一份扣5分。未使用出生证档案登记簿、各种登记有一处不符合要求扣2分，废证率大于1%扣2分。发现有胎儿性别鉴定和选择性终止妊娠的扣20分。 |
| 6、积极开展新生儿“两病”筛查、听力筛查，提高人口素质。 | “两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%。听力筛查率达90%以上，听力障碍患儿4个月确诊率、高危新生儿听力监测到三周岁率达100%。 | 20 | 依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标低于1%扣1分。 |
| 7、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。 | 有健康教育计划，配合保健机构开展《母婴保健法》及有关健康知识宣传活动。 | 10 | 无健康教育计划扣5分，未开展宣传活动扣5分。 |
| 8、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。 | 制定巩固爱婴医院措施，不断完善各项规章制度，新上岗人员培训率达100%，开放孕妇学校，采取多种形式对孕产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上。 | 20 | 查看资料、现场检查、抽查工作人员和孕产妇各5名，无巩固爱婴医院措施扣5分，无规章制度扣5分，新上岗人员培训率、知识知晓率、纯母乳喂养率每降低1%扣1分，考试一人不合格扣5分。 |
| 9、加强妇幼卫生信息管理，确保各项数据准确、可靠。 | 有经过专门训练人员负责信息管理工作，各种报表填写、上报及时、准确、规范，使用山东省卫生厅统一的妇幼卫生信息原始表、卡、册。 | 20 | 根据上报数据，查看分娩登记薄、儿科出院登记薄。信息人员不固定，上报数据不准确，经常出差错扣10分；妇幼卫生信息原始表、卡、册一种不使用扣5分；5岁以下儿童死亡及出生缺陷儿漏报1例扣10分。 |
| 10、组织开展孕产妇死亡及儿童死亡评审工作，及时上报相关资料。 | 积极配合，按照要求，及时、准确上报有关资料。 | 20 | 查看上报孕产妇及儿童死亡资料，孕产妇死亡未评审扣20分；发现一例围产儿死亡（治疗性引产除外）未评审扣5分；上报不及时，资料不完整扣5分。 |
| 四、镇卫生院（200分） |
| 1、严格执行《母婴保健法》等法律、法规，做到依法执业。 | 机构、人员母婴保健法律证件齐全。 | 10 | 检查《母婴保健执业许可证》、《母婴保健技术考核合格证书》持有情况。发现机构或人员无证扣10分。 |
| 2、加强产、儿科建设，达到相应级别助产技术服务机构级别标准要求。 | 房屋设施配套，布局合理；设备及急救物品齐全，功能良好；急救药品标签清楚，摆放得当；各种制度、操作常规健全；人员职责明确；人员配备合理，技术全面，具有处理产、儿科急重症能力。 | 40 | 现场查看、查阅资料和考试。房屋设施达不到标准要求扣5分，设备、器械、急救物品、药品缺少一样扣5分；人员数量或专业达不到标准扣5分，考试不合格扣5分；各种制度、操作常规、人员职责少一项扣2分。 |
| 3、认真做好孕产妇系统化管理工作，确保服务质量。 | 《孕产妇保健档案手册》使用率达100%，按要求认真做好孕前、孕期、产时、产后系统保健工作，孕产妇系统管理率达90%以上。 | 30 | 查看孕产妇系统保健登记薄、抽查10-30份孕产妇保健档案手册，入户访问。保健手册使用率每低于1%扣1分；孕产妇系统管理率每低于1%扣1分。 |
| 4、认真做好高危孕产妇筛查，高危孕产妇得到及时转诊、确诊、治疗和监护。 | 掌握高危妊娠筛查标准及抢救常规，在早孕建册和孕期检查时及时发现高危妊娠，及早转往上级医院确诊、治疗。重度高危妊娠转诊率达100%；严禁助产高危妊娠及二胎孕妇。 | 40 | 查看各种登记和询问工作人员。不掌握高危标准及抢救常规扣10分；重度高危孕产妇未及时转诊导致病情加重或死亡者扣40分；不知道高危抢救程序扣10分；发现处理高危和助产二胎扣40分。 |
| 5、开展0-3岁儿童系统化管理，提高健康水平。 | 《儿童保健档案手册》使用率达100%；0-3岁儿童系统管理率达90%以上。 | 30 | 保健手册使用率每降低1%扣2分；系统管理率每降低1%扣1分。 |
| 6、严格执行出生医学证明管理规定，依法加强对《出生医学证明》的管理。禁止非医学需要鉴定胎儿性别。 | 有专人管理，不得丢失和损害。按序号发放，领取、发放资料齐全。使用出生医学证明档案登记簿。废证率小于1%。有“禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠”的警示。有B超管理人员和制度。 | 10 | 无专人管理扣5分，丢失一份扣5分。未使用出生证档案登记簿、各种登记有一处不符合要求扣2分，废证率大于1%扣2分。发现有胎儿性别鉴定和选择性终止妊娠的扣10分。 |
| 7、积极开展新生儿“两病”筛查和听力筛查，提高人口素质。 | “两病”筛查率达99%，血片一次合格率达100%，重采血片返回率达100%。督促新生儿进行听力筛查。 | 10 | 依据“新筛”中心登记，查看分娩登记薄及儿科出、入院登记薄，各项指标低于1%扣1分。 |
| 8、采取得力措施，巩固爱婴医院成果，不断提高纯母乳喂养率。 | 有巩固爱婴医院措施，各项规章制度完善，掌握母乳喂养知识和技巧。开放孕妇学校，采取多种形式对孕产妇进行广泛的宣传教育，母乳喂养有关知识和技巧知晓率达100%，住院期间纯母乳喂养率达95%以上。 | 10 | 现场检查、抽查工作人员和5名孕产妇。无巩固爱婴医院措施扣5分；无规章制度扣5分；考试一人不合格扣5分，知识知晓率、母乳喂养率每降低1%扣1分。 |
| 9、大力开展宣传教育，提高群众自我保健能力。 | 采取各种形式开展群众性健康教育，《母婴保健法》及健康知识宣传活动。 | 10 | 无健康教育计划扣5分，未开展宣传活动扣5分。 |
| 10、按规定及时报告妇幼卫生信息和三项监测资料，确保各项数据准确、可靠。 | 建立妇幼保健工作开展各类原始工作登记，使用山东省卫生厅统一的妇幼卫生信息原始表、卡、册，各种报表数据真实、准确、可靠；上报及时、无缺项、无漏报。 | 10 | 根据上报数据，查看各种登记本。上报数据不准确，经常出差错扣10分；原始表、卡、册一种不使用扣5分；孕产妇、5岁以下儿童死亡及出生缺陷儿每漏报1例扣10分。 |
