第二十六条 除急诊外，参保居民在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。
第二十七条 急诊是指危、急、重病人在门诊的紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用医保基金支付55%。
在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三级定点医疗机构支付标准结算。
第二十八条 参保人员经批准外转就医发生的住院费用、在校学生放假回原籍发生的住院费用和在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，由个人全额垫支。出院后60天内，凭原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表等材料到参保地医疗保险经办机构办理结算手续。除不可抗力因素外，超过办理时间的，医保基金不再支付。
第二十九条 参保人员未按时足额缴纳居民医保费的，停止居民医保待遇；在3个月内补足欠费的，从补足欠费次月起恢复居民医保待遇，欠费期间所发生的医疗费用由本人承担；逾期3个月仍未缴纳的，视为自动退出居民医保，再次参加居民医保的，按新参保人员重新办理手续，医保基金累计最高支付限额按新参保人员重新计算。
第三十条 有下列情形之一的，参保居民就医发生的医疗费用医保基金不予支付：
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《
中华人民共和国治安管理处罚法》所致伤病的；
（四）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的；
（五）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
（六）按有关规定不予支付的其他情形。
第七章 医疗服务管理和费用结算
第三十一条 居民医保实行定点医疗机构管理，由劳动保障行政部门参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构有关规定进行管理。
第三十二条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构签订医疗服务协议，明确双方的权利、义务和责任。双方应认真履行协议，违反协议规定的，承担相应的违约责任。
