案件名称

案件类别

违法行为：

案件来源

被处罚单位

立案日期

法定代表人

处罚日期

处罚文书号

结案日期

承 办 人

处罚内容：

执行结果：

承办人意见：

签字：　　　　 年　 月　 日

审批意见：　　　　　　　　　　　

领导签字：　　　 年　 月　 日