领 照 清 单
注：领照人应为法定代表人或其授权人。
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│ 注册号 │ │ 核准日期 │ │ 打印人 │ │
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│营业执照编号│ 正本： 副本1： 副本2： │
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│ 缴费数额 │ │ 缴费收据号 │ │
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│ 领 │ 签 字 │ │
│ 照 ├─────────┼────────────────────────┤
│ 人 │ 日 期 │ │
│ ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ 证件名称 │ │
│ ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ 证件号码 │ │
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│ 发照人 │ 签 字 │ │
│ ├─────────┼────────────────────────┤
│ │ 日 期 │ │
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│备 注 │ │
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