法院刑事诉讼文书补充样式5
×××人民法院
决定书
（退回减刑、假释建议书用）
(××××)×刑执字第××号
罪犯……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度和现服刑监所)。
×××人民法院于××××年××月××日作出(××××)×刑初字第××号刑事判决，认定被告人×××犯××罪，判处……(写明刑种、刑期)……(写明上诉、抗诉后第二审人民法院的裁判结果和执行中刑种、刑期的变更情况)。执行机关×××(机关名称)于××××年××月××日提出减刑(或者假释)建议书，报送本院审理。本院认为……(简要写明经审核不符合法定减刑或者假释的理由)。依照《中华人民共和国刑法》第七十九条(或者第八十二条)之规定，决定如下：
将××号减刑(或者假释)建议书退回×××执行机关(机关名称)。
(院印)
××××年××月××日
