邮编： ，电话： 。
房屋承租人（使用人）（以下简称丙方）：
单位名称： ，地址： ；
法定代表人： ，职务： ；
邮编： ，电话： ；
委托代理人：
单位名称： ，电话： ；
法定代表人： ，职务： ；
邮编： ，电话： 。
甲方因________________建设需要，经批准取得_________号《
房屋拆迁许可证》，根据《
城市房屋拆迁管理条例》、《安徽省城市房屋拆迁管理办法》及___________等规定，对乙方的房屋进行拆迁，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、协商一致的基础上，就房屋拆迁补偿安置达成如下协议：
第一条 被拆除房屋现状
（一）房屋所在地点_________，建筑面积__________平方米（其中有证建筑面积________平方米，房屋使用面积___________，房屋产权证号_________），房屋的用途_________，房屋的产权性质_______，房屋的结构_________，房屋的总楼层数__________，房屋所在的楼层数___________，房屋的朝向______________。
（二）房屋内部设施及装潢情况：
（三）房屋的附属物及构筑物情况：
（四）机械设备情况：
第二条 乙方或丙方基本情况
（一）被拆除房屋为住宅时：
1、乙方有正式户口________人（其中常住人口_________人），分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）：
。
2、丙方有正式户口_________人，分别是（姓名、性别、年龄、与户主关系等）：____________________________________________
___________________________________________________________
__________________________________________________________。
（二）被拆除房屋是非住宅时：
1、乙方情况：____________________________________________
