具有上述指征者,可早期应用肝素。用药期间,须作控制试验;出现明显副作用者,可有鱼精蛋白中和。
(6)中药的应用:
如属阳明热盛而致厥者,治以解毒凉血,益气生津,方用人参白虎汤合清营汤加减;亡阴者,治宜益气,养阴生津,以生脉散加味,亡阳者,治宜回阳救逆、益气固脱,方以参附汤加味。
3.少尿期治疗:
治疗原则为稳定机体内环境,促进利尿和肾功能恢复,减少并发症的发生。
(1)稳定机体内环境;
A水及电解质平衡;
在机能性少尿阶段,每日可补充平衡盐液500~1000毫升,同时应用利尿,使尿量维持在50毫升/小时以上, 若进入器质性少尿阶段, 应控制液体量,即入量=出量+500~600毫升。液体以高渗葡萄糖液为主。
除非有确切的指征,指出血钾低外,一般应限制钾盐输入。本期血钠降低多是稀释性低血钠,一般不需补钠。
B热量及氮质平衡:
(A)每日糖量不低于200克,热量不低于800千卡。必要时可加用胰岛素,以减少蛋白质的分解,降低氮质血症。
(B)能量合剂:辅酶A、三磷酸腺甙、细胞色素C、维生素B6等加入高渗葡萄糖液中缓慢静滴。
(C)蛋白同化激素:选用苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素。
(D)注意酸碱平衡:对重症酸血症,CO2结合力低于30体积%,可酌情
选用碳酸氢钠或三羟甲基氨基甲烷。
(2)促进利尿:
A渗透性利尿剂(20%甘露醇液):
尿蛋白“艹—卅”,每小时平均尿量少于40毫升,或24小时尿量少于1000毫升。可酌情选用渗透性利尿剂。
B高效利尿剂:
常选用速尿或利尿酸钠等。
(3)导泻: 常用甘露醇粉, 或中药大黄、芒硝、番泻叶等,或桔贝散(桔梗、贝母、巴豆霜)。
(4)放血疗法:宜早应用、严格掌握指征:
A指征:
(A)高血容量综合征,经利尿、导泻疗法无效者;
(B)有肺水肿先兆或出现肺水肿者;
(C)出现脑水肿、高血压脑病者。
B方法:
一次放血300~500毫升,急性肺水肿放血稍快,预防性放血稍慢。
进行放血疗法时应密切观察患者心率、血压及意识改变。
(5)透析疗法:
A指征:
(A)无尿72小时,或少尿持续5日以上者;
(B)非蛋白氮上升160毫克%以上,或虽不到160毫克%但平均每日上升超过35毫克%,并有明显尿毒症症状者;
(C)尿毒症合并中枢神经系统症状者;
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