注：1．技术文件指执行标准外的技术合同、产品说明书等有关产品技术的文件。
2．选择许可证等类别后，填写相应证书编号。
填表说明
1．本文书是抽样单位在执行抽样任务时所使用的文书。
2．此单一式3份。生产单位、受检单位、抽样检验单位各一份。
3．产品是否为出口产品、产品监管类别(食品生产许可证)栏在相应□内打“√”即可。其他认证除在相应□内打“√”外，还应在“备注(需要说明的其他问题)”一栏中注明具体认证种类。
4．抽样人签名必须2人以上。
5．若需受检单位寄送样品时，应注意封样措施确保样品真实完好，并必须在备注栏注明样品寄送达检验单位时样品应符合的有效样品条件，寄送样截止日期应充分考虑运输时间和产品保质期，一般在封样后7～15日内。
6．编号为抽样单位的工作流水编号。
7．“企业规模”由抽样人员根据行业特点填写，在注①处“□人数□产值□产量”中打“√”选择，然后填写相应人数、产值或产量数额，但同一种产品衡量企业规模的指标必须保证一致性。
8．在市场抽取样品时，“经济类型”等划“*”号栏目不用填写。
附录3-5：食品生产加工环节风险监控封样单
一、竖式封样单
┌──────────┐
│ │
│食 │
│ │
│品 │
│ 样 样 │
│生 品 品 │
│ 名 数 │
│产 称 量 │
│ │
│加 │
│ ︵ │
│工 抽 年 │
│ 样 │
│环 单 月 │
│ 位 │
│节 公 日 │
│ 章 封 │
│风 ︶ │
│ │
│险 │
│ 封 受 │
│监 样 检 │
│ 人 单 │
│控 ： 位 │
│ 代 │
│封 表 │
│ ： │
│样 │
│ │
│单 │
│ │
└──────────┘
二、横式封样单
┌─────────────────────────────────────┐
│ │
│ 食品生产加工环节风险监控封样单 │
│ │
│ │
│ 样品名称： 样品数量： │
│ │
│ (抽样单位公章) 年 月 日封 │
│ │
│ │
│ 封样人： │
│ 受检单位代表： │
└─────────────────────────────────────┘
文书说明
1．本文书是用于抽样人员抽样时封存样品的文书。
2．尺寸大小、封样单材料由抽样单位根据样品具体情况自定。
3．封样单有横式和竖式两种，由抽样人员根据具体情况使用，并加盖封样单位印章。
4．对于不同产品，为确保样品真实性，抽样单位可自行采取漆封、特殊材料、拍照等其他附加的防拆封措施。
附录3-6：食品生产加工环节风险监测检验不合格产品上报单
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│ │
│ 食品生产加工环节风险监测检验 │
│ 不合格产品上报单 │
│ │
│ (编号) │
│ │
│总局食品生产监管司： │
│ 在2006年食品生产加工环节风险监测检验中，下列产品经我单位检验为不合格产品 │
│(见附)，现上报，请审阅。 │
│ │
│ │
│ (检验单位公章) │
│ 年 月 日 │
└───────────────────────────────────────┘
附：
食品生产加工环节风险监测检验不合格产品情况表
监测点名称： 监测时间：________年______月________日
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│序│样│食│生│规│商│产│标│生│生│生│抽│抽│受│受│抽│抽│抽│抽│检│检│检│检│最│备│
│ │品│品│产│格│标│品│注│产│产│产│样│样│检│检│样│样│样│样│测│测│测│出│大│ │
│号│编│名│日│型│ *│等│执│单│单│单│时│地│单│单│单│单│单│单│项│结│方│限│允│注│
│ │号│称│期│号│ │级│行│位│位│位│间│点│位│位│位│位│位│位│目│果│法│* │许│ │
│ │ *│ *│＼│ │ │ │标│名│地│系│* │＼│通│联│名│地│联│传│ *│* │ *│ │限│ │
│ │ │ │批│ │ │ │准│称│址│联│ │受│讯│系│称│址│系│真│ │ │ │ │量│ │
│ │ │ │号│ │ │ │＼│ *│及│电│ │检│地│人│ *│及│人│及│ │ │ │ │及│ │
│ │ │ │ *│ │ │ │技│ │邮│话│ │单│址│及│ │邮│及│电│ │ │ │ │对│ │
│ │ │ │ │ │ │ │术│ │政│ │ │位│ │电│ │政│电│子│ │ │ │ │应│ │
│ │ │ │ │ │ │ │文│ │编│ │ │名│ │话│ │编│话│邮│ │ │ │ │标│ │
│ │ │ │ │ │ │ │件│ │码│ │ │称│ │ │ │码│ *│箱│ │ │ │ │准│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │* │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ *│ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
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