附件2：
“华夏园丁大联欢-2008海西之旅”与会人员回执
省（自治区、直辖市）教育厅（教委）（公章）
姓 名
| | 出生日期
| 年 月 日
| 性 别
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| 职务（或职称）
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| 单位及部门
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| 地址及邮编
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| 单位电话
| （区号 ）
| 家庭电话
| | 手机号码
| | 身份证号码
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| Email邮箱
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| 民 族
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| 有无宗教信仰
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| 有无饮食禁忌
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| 是否素食
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| 是否吸烟
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| 是否晕车
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| 教学专业
（并注明中学、小学、幼儿园、特殊教育等）
| | 请根据个人兴趣
选择学术论坛的组别（在□内打勾）
| □公民道德素养与和谐社会
□教师专业培训的创新与实践
□幼儿教育与国民素质
□中小学学业质量分析、指导与反馈体系的构建
| 本人兴趣爱好
| | 个人文艺特长
| | 12月26日到达福建时间、航班（或车次）
| | 12月31日离开福建时间、航班（或车次）
| | 是否需接机（站）
| | 是否需送机（站）
| | 有无生活接待
方面特殊需求
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| 遇紧急情况时
第一联系人
| 姓名
办公电话
住宿电话
其他联系方式
| 遇紧急情况时
第二联系人
| 姓名
办公电话
住宿电话
其他联系方式
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