二〇一一年九月二日
附件1：
突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式
标 题：X省（自治区、直辖市）X市（县）X事件紧急医疗救援情况
事件类别：（按自然灾害、事故灾难、社会安全事件或更细致分类填写）
发生时间：X年X月X日X时X分
发生地点：X省（自治区、直辖市）X市（州、盟）X县（区、旗）X地点或单位
医疗机构接诊或收治的伤员总人数：X人
伤情初步分类：救治无效死亡X人，危重X人，重症X人，轻症X人（根据具体掌握情况提供）
伤员在不同医院的人数分布：（如已掌握则提供）
已采取的紧急医疗救援措施：
是否需上级卫生部门提供支持：（如需支持请注明具体需求）
报告单位：XX卫生厅（局）
报告时间：X年X月X日X时X分
附件2：突发事件伤病员救治情况统计表
（统计单位：人数）
报告单位：
截止时间：X年X月X日X时
医院名称
| 现住院
| 已出院
| 已转出
| 累计住院
| 当日门诊治疗
| 累计门诊治疗
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小计
| 危重
| 重
| 轻
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