[下辖自来水厂/污水处理厂基本信息]
[填表说明]
1．本表由调查企业逐条填写下辖（含负责运营）的本行政区域内自来水厂/污水处理厂的基本信息；
2．“改制方式”根据以下选项填写：①事业单位转企；②合资合作；③股权转让；④管理层收购；⑤其它（请注明）；
3．“吨水成本”是指自来水厂/污水处理厂的运营成本，不含折旧成本；
4．“自来水/污水处理价格”是指向居民征收的自来水/污水处理的基准价格；
5．“运营服务价格”是指由政府向自来水厂或污水处理厂支付的运营服务费的单价；
6．“运营模式”根据以下选项填写：①主管部门负责运营；②政府指定企业或单位机构运营；③特许经营；④其它（请注明）；
7．“是否签订服务合同”是指该厂是否与政府指定部门或机构签订运营服务合同，包括特许经营合同与目标管理的合同；
8．“管网接入方式”是指该厂使用管网的方式，包括：①租赁；②厂网一体化（企业自营）；③政府运营，免费使用；④其他（请注明）。
[特许经营项目基本信息]
[填表说明]
1．“特许经营项目”是指已实施特许经营的自来水厂/污水处理厂，由调查企业分项目填写，下辖的所有自来水/污水处理特许经营项目均须填写该表；
2．“特许经营模式”包括：作业/服务外包、委托运营模式、BT/BOT/BOO、TOT/ROT。其中，BT/BOT/BOO主要针对新建项目，BT指“建设-转让”，BOT指“建设-运营-转让”，BOO指“建设-拥有-运营”；TOT/ROT主要针对已有项目，TOT指“转让-运营-转让”，ROT指“改建-运营-转让”。
3．“项目资金来源及比例”是指项目进行特许经营时，特许经营者的资金来源情况；
4．“定价和调价方式”是指特许经营协议中约定的运营服务价格和价格调整方式；
5．“特许经营项目取得的成效与问题”是选择题，分五个栏目，每个栏目中包含若干问题，每项问题后注有“1-5”个选项，表示对问题同意的不同程度。请根据实际情况，在认为最适合的选项序号上打“√”。
项目名称
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开工建设时间
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| 建成投运时间
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| 职工人数
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负责人
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| 联系人
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| 所在地
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电子邮件
|
| 通讯地址
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管网接入方式
| □租赁 □厂网一体化 □政府运营，免费使用 □其它（请注明）
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特许经营协议是否报
上级主管部门备案
| □是 □否
| 是否涉及资产转让
| □是 □否
|
资产评估值
（万元）
| | 资产交易值
（万元）
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所有者
股权结构
| 投资者名称
| 企业类型
| 母公司名称
| 投资额
（万元）
| 股权比例（%）
|
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资本构成
| 国有资本比例（%）
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| 外资比例
（%）
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| 民营资本
比例（%）
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特许经营模式
| □服务/作业外包 □委托运营 □BT/BOT/BOO
□TOT/ROT □其它（请注明）
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特许经营运营单位名称
| |
运营单位企业类型
| □事业单位 □国有及国有控股企业 □民营企业
□外资企业 □港、澳、台资企业 □其它（请注明）
|
获得特许经营权的方式
| □协议 □邀请招标 □竞争性谈判
□公开招标 □拍卖 □其它（请注明）
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运营单位股权结构
| 股东名称
| 企业类型
| 母公司名称
| 投资额
（万元）
| 股权比例（%）
|
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项目资金来源及
比例
| 自有资金
| 银行贷款
| 发行债券
| 其他
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金额
| 比例
| 金额
| 比例
| 金额
| 比例
| 金额
| 比例
|
| | | | | | | | |
特许经营起止时间
| | 特许经营期限
确定依据
| |
定价和
调价方式
| |
特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“√”）
|
实施特许经营目的
| 非常显著
| 显著
| 一般
| 不太显著
| 不显著
|
缓解政府投资压力
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
提高企业运营效率
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
引入民间资本
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
促进市场竞争
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
促进国有企业改革
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“√”）
|
特许经营协议所规范的内容
| 非常明确
| 较明确
| 一般
| 不太明确
| 不明确
|
特许经营期
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
项目融资方式
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
土地使用权
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
经营范围
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
水质
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
水量
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
水价及其调整
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
设施移交
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
股权转让
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
税费
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
恢复性大修
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
终止补偿
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
争议解决
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
特许经营取得的成效
| 非常显著
| 较显著
| 一般
| 不太显著
| 不显著
|
盘活资产，填补资金
缺口
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
成本下降
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
服务水平提高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
管理水平提高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
技术水平提高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
盈利能力提高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
职工待遇提高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
特许经营项目取得的成效与问题（您在多大程度上同意下列说法？在五个选项中，请在您认为最适合的选项序号上打“√”）
|
特许经营中存在的
问题
| 非常严重
| 较严重
| 一般
| 不太严重
| 不严重
|
固定资产回报
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
特许经营协议不规范
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
国有资产流失
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
设施养护不到位
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
项目融资成本高
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
招标程序不透明
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
拖欠运营服务费
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
定价不合理
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
政府不履约
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
职工得不到有效安置
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
推进特许经营有效实施的配套政策和措施
| 非常重要
| 较重要
| 一般
| 不太重要
| 不重要
|
落实土地、税费、电价等优惠政策
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
规范特许经营协议
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
完善价格形成机制
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
按时拨付运营服务费
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
加强政府履约
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
保持政策延续性
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
创新金融服务体制
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
完善招投标制度
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
