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卫生部办公厅关于印发《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》的通知

  3.小管癌。
  一种特殊类型的乳腺癌,预后良好,其特征是具有高分化的小管结构,小管由单层上皮细胞组成。
  4.浸润性筛状癌。
  一种预后良好的浸润性癌,其组织形态类似筛状导管内癌,可混合部分(小于50%)小管癌成分。
  5.髓样癌。
  髓样癌是一种特殊类型的乳腺癌,其形态学特点为肿瘤边界清楚、癌细胞呈合体样、异型明显、呈大片块状分布、缺乏腺样结构、间质成分少,并伴有大量淋巴细胞浸润。
  6.分泌黏液的癌。
  以产生丰富的细胞内和/或细胞外黏液为特征的乳腺癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱状细胞黏液癌和印戒细胞癌。
  7.原发性神经内分泌肿瘤。
  是一组形态学特征与发生在胃肠道和肺部的神经内分泌肿瘤相同的肿瘤,肿瘤中有50%以上的癌细胞表达神经内分泌标志。本组肿瘤不包括神经内分泌标志染色有散在或局部阳性细胞的非特殊型乳腺癌。
  8.浸润性乳头状癌。
  浸润性乳头状癌大部分发生于绝经后妇女。镜下可见浸润性乳头状癌呈膨胀性生长、境界清楚、有纤细或钝的乳头状突起。癌细胞胞浆呈典型的双染性,可见顶部突起。核中度异型,肿瘤间质不丰富。
  9.浸润性微乳头状癌。
  浸润性微乳头状癌临床上通常表现为实性肿块,有72%~77%的病例在发现乳腺肿物时即有腋下淋巴结转移征象。镜下特征肿瘤细胞排列成小的细胞簇,形成微乳头或微腺管,位于类似于脉管的间质裂隙中。纯型浸润性微乳头状癌罕见,多为混合型。浸润性微乳头状癌特殊的生长方式与其伴有的脉管浸润和淋巴结转移有关,其淋巴结转移率明显高于非特殊型浸润型导管癌,预后差。因此,镜下发现浸润性微乳头状癌成分即诊断,并标出所占比例。
  10.大汗腺癌。
  90%以上的肿瘤细胞显示大汗腺细胞的细胞学和免疫组化特征。
  11.化生性癌。
  是以腺癌成分伴有明显的梭形细胞分化、鳞化和/或间叶分化(伴骨化生的癌、伴软骨化生的癌、产生基质的癌、癌肉瘤)的一组异质性癌。化生的梭形细胞癌和鳞状细胞癌可不伴有腺癌成分而单独存在。化生性癌可依据肿瘤成分分成许多亚型。
  12.富脂质癌。
  90%的肿瘤细胞胞质内含有丰富中性脂质的乳腺癌。
  13.分泌性癌。
  一种罕见的低级别恶性肿瘤,伴有实性、微囊状和小管结构,肿瘤细胞可产生丰富的胞内和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色阳性物质。
  14.嗜酸性细胞癌。
  由70%以上嗜酸细胞构成的乳腺癌。
  15.腺样囊性癌。
  一种具有低度侵袭潜能的恶性肿瘤,组织学特征与唾液腺同类肿瘤相似。
  16.腺泡细胞癌。
  是一类显示腺泡细胞(浆液性)分化的肿瘤。
  17.富糖原透明细胞癌。
  富糖原透明细胞癌是一种特殊类型的乳腺癌,其形态学特点为超过90%的癌细胞胞浆透明,其内富含糖原。
  18.皮脂腺癌。
  形态学上具有皮肤附件皮脂腺分化特征的一种原发性乳腺癌。目前尚无证据表明其来源于乳腺皮肤的皮脂腺。
  19.炎性癌。
  因癌细胞侵犯脉管所致淋巴回流受阻,显示特异临床表现的一种特殊形式乳腺癌。绝大多数病例的皮肤淋巴管明显受累。炎性癌属于晚期乳腺癌,临床分期为T4d。仅有皮肤淋巴管癌栓,但缺乏临床表现的病例不能被诊断为炎性癌。

  附件3
乳腺癌TNM分期

  B.1 原发肿瘤(T)
  原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。
  TX 原发肿瘤不能确定。
  T0 没有原发肿瘤证据。
  Tis 原位癌:
  Tis 导管原位癌
  Tis 小叶原位癌
  Tis 乳头Paget’s病,不伴有肿块
  注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
  T1 肿瘤最大直径≤2cm
  T1mic 微小浸润癌,最大直径≤0.1cm
  T1a  肿瘤最大直径>0.1cm, 但≤0.5cm
  T1b  肿瘤最大直径>0.5cm, 但≤1cm
  T1c  肿瘤最大直径>1cm, 但≤2cm
  T2  肿瘤最大径大>2cm, 但≤5cm
  T3  肿瘤最大径>5cm
  T4  无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤
  T4a 肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌
  T4b 乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变),或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
  T4c 同时包括T4a和T4b
  T4d 炎性乳腺癌
  B.2 区域淋巴结(N)
  临床
  NX  区域淋巴结不能确定(例如曾经切除)
  N0 区域淋巴结无转移
  N1 同侧腋窝淋巴结转移,可活动
  N2 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移
  N2a 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合
  N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移,而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据
  N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移;或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
  N3a 同侧锁骨下淋巴结转移
  N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
  N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
  B.3 远处转移 (M)
  Mx  远处转移无法评估
  M0  无远处转移
  M1  有远处转移
  B.4 临床分期标准

0期

TisN0M0

I期

T1N0M0

IIA期

T0N1M0

T1N1M0

T2N0M0

IIB期

T2N1M0

T3N0M0

ⅢA期

 

T0N2M0 

T1N2M0

T2N2M0

T3N1、2M0

ⅢB期

T4N0M0, T4N1M0,T4N2M0,

ⅢC期

任何T,N3M0

IV期

任何T任何N,M1



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