检查组填表人：

　　附件5：
　　贫困农场扶贫项目检查事实记录表（表5）

　　填报单位：

被检查单位名称
被检查项目名称
事实记录：
检查人员：		年　　　月　　　日
被检查单位意见：
		签章：
		年　 月　 日

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