保荐机构名称：

被保荐公司简称：

保荐代表人姓名：

联系电话：

保荐代表人姓名：

联系电话：

项目

工作内容

1.公司信息披露审阅情况

（1）是否及时审阅公司信息披露文件

2.募集资金监督情况

（1）查询公司募集资金专户次数

3.公司治理督导情况

（1）列席公司董事会次数

（2）列席公司股东大会次数

（3）列席公司监事会次数

4.现场检查情况

（1）现场检查次数

（2）现场检查报告是否按照本所规定报送

（3）现场检查发现的主要问题及整改情况

5.发表独立意见情况

（1）发表独立意见次数

（2）发表非同意意见所涉问题及结论意见

6.向本所报告情况（现场检查报告除外）

（1）向本所报告关注事项的次数

（2）报告事项的主要内容

（3）报告事项的进展情况或整改情况

7.保荐业务工作底稿记录、保管是否合规

8.对上市公司培训情况

（1）培训次数

（2）培训日期

9.其他需要说明的保荐工作情况

事项

存在的问题

采取的措施

1.信息披露

2.“三会”运作

3.内部控制

4.控股股东及实际控制人变动

5.募集资金存放及使用

6.关联交易

7.对外担保

8.收购、出售资产

9.其他业务类别重要事项（包括对外投资、证券投资、委托理财、财务资助、套期保值等）

10．发行人或其聘请的中介机构配合保荐工作的情况

11.其他（包括经营环境、业务发展、财务状况、管理状况、核心技术等方面的重大变化情况）