（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院7天以内。
1.麻醉方式：全麻体外循环。
2.手术植入物：人工机械瓣。
3.术中用药：麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗生素。
4.输血：视术中病情需要决定。
（九）术后住院恢复≤11天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；
（2）心电图、胸部X线片、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间；
（2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝；
（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝基本稳定。
5.X线、超声心动图证实人工机械瓣功能良好，无相关并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、心功能不全、出血、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工机械瓣的选择：由于患者的要求选择了不同的机械瓣（国产和进口）会导致住院费用存在差异。
4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
二、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10：I05）
行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.24）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日 ≤18天
时间
| 住院第1天
| 住院第2-6天
（完成术前准备日）
| 住院第7天
（术前日）
|
| 主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 上级医师查房
□ 初步的诊断和治疗方案
□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□ 开检查、化验单
| □ 上级医师查房
□ 继续完成术前化验检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 调整心脏及重要脏器功能
| □ 上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□ 住院医师完成上级医师查房记录等
□ 向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）
□ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□ 完成各项术前准备
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 心外科二级护理常规
□ 饮食
□ 术前调整心功能
临时医嘱：
□ 血尿便常规检查、凝血功能、术前感染疾病筛查、肝肾功能、电解质、血气分析
□ X线心脏像、心电图、超声心动图
□ 根据患者情况选择肺功能、脑血管检查、冠状动脉造影
| 长期医嘱：（加）
□ 患者基础用药
□ 既往用药
临时医嘱：
□ 根据会诊科室要求开检查和化验单
□ 对症处理
| 长期医嘱：同前
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 准备明日在全麻体外循环下行二尖瓣人工机械瓣置换术
□ 术前禁食水
□ 术前用抗生素皮试
□ 术区备皮
□ 术前灌肠
□ 配血
□ 术中特殊用药
□ 其他特殊医嘱
|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施设备
□ 入院护理评估
□ 防止皮肤压疮护理
| □ 观察患者病情变化
□ 防止皮肤压疮护理
□ 心理和生活护理
| □ 做好备皮等术前准备
□ 提醒患者术前禁食水
□ 术前心理护理
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □ 无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第8天
（手术日）
| 住院第9天
（术后第1日）
| 住院第10天
（术后第2日）
|
| 主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术
□ 向家属交代病情、手术过程及术后注意事项
□ 术者完成手术记录
□ 完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 麻醉医师查房
□ 观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理
| □ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 根据病情变化及时完成病程记录
□ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
| □ 上级医师查房
□ 住院医师完成病程记录
□ 根据引流量拔除引流管，伤口换药
□ 观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理
|
| 重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 特级护理常规
□ 饮食
□ 留置引流管并计引流量
□ 生命体征/血液动力学监测
□ 强心利尿药
□ 抗生素
□ 呼吸机辅助呼吸
□ 保留尿管并记录尿量
□ 胃粘膜保护剂
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 今日在全麻体外循环下行二尖瓣人工机械瓣置换术
□ 补液
□ 血管活性药
□ 血常规、生化全套、X线床旁像、血气分析、凝血功能检查
□ 输血及或补晶体、胶体液（必要时）
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 特级或一级护理，余同前
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 换药
□ 止痛等对症处理
□ 补液
□ 血管活性药
□ 强心利尿药
□ 拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测
| 长期医嘱：
同前
临时医嘱：
□ 复查血常规、生化全套（必要时）
□ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时）
□ 换药，拔引流管
□ 止痛等对症处理
□ 常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测
|
主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化并及时报告医生
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
| □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
| □ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□ 防止皮肤压疮处理
|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
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