1.裸眼视力、矫正视力；
2.检查眼压、泪道冲洗；
3.感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.心电图、胸透；
5.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
6.眼科A.B超＋角膜曲率，或其它的与人工晶体度数计算相关的生物测量；
7.其它根据病情需要而定：如角膜内皮细胞计数、眼电生理检查等。
（七）术前用药：
术前抗生素眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
手术当日可选择性预防使用抗菌药物（第一、二代头孢菌素等）。
（八）手术日为入院第
2-3天
1.冲洗结膜囊，散瞳；
2.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
3.眼内植入物：人工晶体；
4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液、显微手术缝线；
5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6.输血：无。
（九）术后住院恢复
1-3 天，必须复查的检查项目
1.视力；
2.裂隙灯检查；
3.眼底检查；
4.眼压。
（十）术后用药
1.术后用药：抗生素＋糖皮质激素滴眼液，必要时加用非甾体糖皮质激素消炎滴眼液；
2.复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.手术炎症反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，前房形成；
3.眼压正常，人工晶体位置良好。
（十二）有无变异及原因分析：
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应较重或出现并发症；
3.周末、节假日；
4.患者有其它原因不能出院。
二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为
老年性白内障（ICD10︰H25.901）
行
超声乳化白内障摘除术＋ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3︰13.41＋13.71）
患者姓名：
性别
： 年龄
： 门诊号
： 住院号
：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日
≤6 天
日期
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3天（手术日）
|
诊
疗
工
作
| □询问病史
□体格检查
□交代病情
□完成“首次病程记录”和“住院病历”
| □核实各项检查结果
□上级医师查房与术前评估
□向患者及家属交待术前、术中注意事项
□选择人工晶体（IOL）
□选择手术用“粘弹剂”
□签署“手术知情同意书”
| □术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
□进行手术
□完成“手术记录”
□向患者交待手术后注意事项
|
医
嘱
| 长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理/Ⅲ级护理
□抗生素滴眼液点术眼（4次/日）
临时医嘱：
□血尿常规
□感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
□凝血功能检查
□心电图，胸透
□眼科A＋B超，角膜曲率
| 长期医嘱：
□眼科Ⅱ级护理/Ⅲ级护理
□抗生素滴眼液点术眼（4次/日）
临时医嘱：
□明日在 麻醉下行 _ 眼“超声乳化＋人工晶体植入手术”
□术前30分钟术眼散瞳
□术前15分钟术眼滴“表麻药”3次
| 长期医嘱：
□眼科I级护理/II级护理
□酌情预防性使用抗生素
临时医嘱：
□根据病情需要制定
|
护
理
工
作
| □入院护理评估
□健康教育
□执行医嘱
| □手术前物品准备
□手术前心理护理
□手术前患者准备
□执行医嘱
| □随时观察患者情况
□术前冲洗结膜囊
□术后心理与基础护理
□执行医嘱
□术后健康教育
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | | | | |
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第4日（术后第1日）
| 住院第5日（术后第2日）
|
诊
疗
工
作
| □为患者换药
□检查患者术眼
□上级医师查房
□完成病程记录
□向患者及家属交代术后情况
| □上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
□出具“诊断证明书”
|
医
嘱
| 长期医嘱：
□眼科I级/II护理
□抗生素＋糖皮质激素滴眼液
□复方托吡卡胺滴眼液
临时医嘱：
□根据病情需要制定
| 长期医嘱：
□眼科II/Ⅲ级护理
□抗生素＋糖皮质激素滴眼液
□复方托吡卡胺滴眼液
临时医嘱：
□今日出院
□出院带药：抗生素＋糖皮质激素滴眼液，4次/日，2-3周
|
护理工作
| □随时观察患者病情
□执行医嘱
| □出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2..
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | |
医师
签名
| | |
三、老年性白内障质量控制指标
（一）符合老年性白内障诊断标准。
（二）手术指征明确。
（三）不伴有其它眼部病变的前提下，术后视功能改善。
（四）术后眼部组织反应轻。
（五）人工晶状体在位。
（六）合理使用抗菌药物。
（七）符合出院标准，住院天数不超过5日。
（八）实施围手术期患者教育。
乳腺癌（手术治疗）
临床路径及质量控制指标
一、乳腺癌（手术治疗）临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为
乳腺癌（ICD10︰C50／D05）
行
乳腺癌手术（ICD9CM-3︰85.2/85.4）
（二）诊断依据：
根据
《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1.体征：肿块、腺体局限增厚、乳头溢液及典型体征（桔皮样改变，酒窝征等）；
2.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；
3.病理：针吸活检（细针、Core needle等穿刺）或外科手术活检。
（三）治疗方案的选择：
根据
《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）
1.（改良）根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其它术式（如乳房单纯切除术、局部扩大切除术，即刻乳房修复或再造手术等）：不适合上述术式的乳腺癌患者；
4.早期乳腺癌可行前哨淋巴结活检。
（四）标准住院日为
15-17天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10︰C50／D05 乳腺癌疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）
3－5天，所必须的检查项目：
1.血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；
2.胸片、心电图、腹部（盆腔）超声检查，老年人或既往有相关病史者酌情行心肺功能检查等；
3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；
4.局部晚期乳腺癌为除外骨及脑转移时，可行全身骨ECT，头颅CT等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和
卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
1.预防性抗菌药物应用；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超过3小时加用1次；
4.术后48小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第
≤7 天
1.麻醉方式：全麻（连续硬膜外）或局麻（局部扩大切除者）；
2.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；
3.术中用药：麻醉常规用药等；
4.术后镇痛泵的应用（必要时）；
5.输血：视术中情况而定；
6.病理：冰冻、石蜡切片检查。
（九）术后住院恢复
≤10天
（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.切口愈合好：切口无感染。
2.无需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
（十一）有无变异及原因分析：
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
2.不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除；
3.有保乳愿望但不适合保乳手术的乳腺癌患者，可行乳房切除＋即刻乳房再造手术；
4.术前行Core needle（包括真空辅助活检）穿刺活检；
5.医师认可的变异原因分析；
6.其它患者方面的原因等；
7.本路径仅为手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌（手术治疗）临床路径表单
适用对象：第一诊断为
乳腺癌（ICD10︰C50／D05）行
乳腺癌切除术（ICD9CM-3︰85.2/85.4）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日
：15-17 天
时间
| 住院第1天
| 住院第2-6天
| 住院第3-7天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □询问病史及体格检查
□交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者
□书写病历
□开具化验单
□上级医师查房与术前评估
| □上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□穿刺活检（视情况而定）
□根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
向患者及家属交待围手术期注意事项
| □手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□外科二级护理常规
□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它
临时医嘱：
□血尿便常规检查、出凝血指标、肝肾功能、胸片、心电图
□感染性疾病筛查
□乳腺彩超、钼靶摄片
□腹部（盆腔）超声、心肺功能、（必要时）
□必要时行乳腺CT、核磁检查
□ECT、头颅CT（必要时）
| 长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□术前医嘱：
在（局麻、局麻备全麻、全麻）下行（乳腺肿瘤活检术＋改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤扩大切除＋腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术＋/-前哨淋巴结活检术）
□术前禁食水
□预防性抗菌药物应用
□一次性导尿包（必要时）
□其它特殊医嘱
| 长期医嘱：
□明日普食
□腋窝引流计量
□尿管接袋计量（必要时）
临时医嘱：
□ 术后
□心电监护
□吸氧
□静脉输液
□其它特殊医嘱
|
主要护理工作
| □入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
| □术前准备
□术前宣教（提醒患者术前禁食水）
□心理护理
| □观察患者病情变化
□术后生活护理
□术后疼痛护理
□定时巡视病房
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | | | | |
医师
签名
| | | |
