三、闭合性股骨干骨折内固定术质量控制指标
（一）实施手术前的评估和术前准备充分。
（二）预防性抗生素选择和使用时间合理。
（三）围手术期预防深静脉血栓形成。
（四）术后X线检查证实骨折复位、固定符合标准。
（五）术后保护下功能锻炼和康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗合理。
（七）手术并发症治疗及时。
（八）为患者提供骨折内固定术的健康教育。
（九）切口Ⅰ/甲愈合。
（十）住院10天内出院。
（十一）患者住院天数与住院费用合理。
冠心病（劳力型心绞痛）介入治疗（PCI）
临床路径及质量控制指标
一、冠心病（劳力型心绞痛）介入治疗（PCI）
临床路径住院流程
（一）适用对象：第一诊断为
冠心病（劳力型心绞痛）（ICD10︰I20.8）
行介入治疗
（二）诊断依据：
根据
《PCI指南2009》（中华医学会心血管病学分会）及2007年ACC/AHA和2009 ESC相关指南。
1．指征
（1）有心肌缺血（或心肌梗死）的症状和证据；
（2）造影示冠状动脉及其主要分支严重狭窄（≥50%）病变。
2．禁忌证
（1）无心肌缺血（或心肌梗死）症状和证据者；
（2）冠状动脉轻度狭窄（
（3）近期有严重出血病史，出血体质，及不能耐受双重抗血小板和抗凝治疗者；
（4） 晚期肿瘤，消耗性恶液质，和严重肝肾功能衰竭者（为进一步治疗原发症者例外）。
（三）选择治疗方案的依据：
根据
《PCI指南2009》（中华医学会心血管病学分会）及2007年ACC/AHA和2009 ESC相关指南。
1．PCI指征明确；
2．无PCI禁忌证。
（四）标准住院日为
3-5 天（无并发症）。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合冠心病（劳力型心绞痛） （ICD 10︰I20.8）；
2.已行冠状动脉造影或拟行冠状动脉造影和PCI者。
（六）术前准备和评价（术前1-3天）
1. 稳定病情（急诊PCI除外）
1）控制心肌缺血，改善或稳定心功能；
2）控制高血压和心律，降脂和降糖治疗。
2. 基本影像检查和评估：心电图、胸片和超声心动图等。
3. 基本化验检查
1）三大常规加便潜血；
2）血型，出凝血指标；
3）生化检查（肝、肾、血糖、血脂、电解质）；
4）传染病和感染指标（肝炎、梅毒、艾滋病）；
5）心肌酶学和损伤标志物；
6）必要时选择其他检查（血气、D-二聚体、B型利钠钛）。
4. 签署知情同意书
（七）术前药物准备
1.抗心肌缺血和冠状动脉痉挛药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.双重抗血小板药：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）。
3.控制合并症用药：包括控制血压、血糖、心率/心律；肾功能减退时水化治疗。
4.调脂用药：他汀类药物。
（八）术中用药和操作
1.麻醉方式：局麻。
2.肝素化（必要时测ACT）。
3.冠状动脉内支架。
4.术中救治用药（必要时）：抗血小板用药（GP IIb/Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药和抗心律失常药。
5.必要时主动脉内气囊泵反搏（IABP）。
（九）高危及PCI并发症者术后重症监护
1.有冠脉旁路术（CABG）禁忌证者PCI术后。
2.左主干PCI者。
3.多支病变PCI者。
4.PCI术中有并发症者。
（十）术后严密观察、检查和用药
1.观察生命体征。
2.心电、血压监测。
3.术后描记心电图，必要时检查超声心动图。
4.三大常规、便潜血。
5.心肌酶和损伤标记物（24小时内至少1次）。
6.必要时化验检查：肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血小板聚集功能（高危者有条件时）、血气和D-二聚体等。
7.必要时PCI术后用药（包括低分子肝素）。
（十一）出院前评估
1.生命体征稳定；
2.血液动力学稳定；
3.心电学稳定；
4.心功能稳定；
5.无心肌缺血发作；
6.并发症处理平稳。
（十二）健康宣教，出院指导和介入术后二级预防用药
1.改变不良生活方式。
2.控制危险因素。
3.双重抗血小板用药至少1年（药物洗脱支架）或1月（金属裸支架）。
4.定期随访（至少1年）。
（十三）有无变异及原因分析
1.冠状动脉造影后转外科行急诊或择期CABG治疗。
2.等待二次择期PCI。
3.有并发症或合并症，病情危重不能出院（CCU）。
4.患者拒绝出院。
二、冠心病（劳力型心绞痛）介入治疗（PCI）临床路径表单
适用对象：第一诊断
为冠心病（劳力型心绞痛） （ICD10︰I20.8）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 PCI完成时间：
年
月
日
时
分
出院日期：
年
月
日，实际住院日：
年
月
日 标准住院日
3-7 天
时间
| 入院（住院1-3天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □询问病史与体格检查
□完善术前基本临床和影像学评估
□上级医师查房：诊断、鉴别诊断和治疗效果评估
□完成上级医师查房记录
□控制心肌缺血；改善或稳定心功能；控制高血压和心律，降脂和降糖治疗。
□签署知情同意书
|
重
点
医
嘱
| □三大常规加便潜血，血型，出凝血指标
□肝、肾、血糖、血脂、电解质
□传染病和感染指标（肝炎、梅毒、艾滋病）
□心电图， 胸片和超声心动图等
□心肌酶学和损伤标志物
□必要时血气、D-二聚体、B型利钠钛等
□冠心病“常规治疗”
β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
口服硝酸酯类药物
阿司匹林、氯吡格雷联合应用（氯吡格雷负荷量300-600mg）
必要时低分子肝素
调脂治疗：他汀类药物
|
主要护
理工作
| □冠心病常规护理
□备皮
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | |
医师
签名
| |
时间
| PCI术日（住院2-4天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □无菌消毒；局部麻醉
□经股或桡动脉插管；肝素化（必要时测ACT）
□至少二个互相垂直方位行冠脉造影，充分暴露狭窄部位
□对冠状动脉及其主要分支严重狭窄（≥50%）病变进行干预
□选择合适的指引导管和导引钢丝
□必要时进行血管内超声、多普勒血流测定、压力导丝和光学相干显像检查
□对严重狭窄部位作预扩张
□植入冠状动脉内支架
□必要时主动脉内气囊泵反搏（IABP）
|
重
点
医
嘱
| □持续心电、血压监测 （必要时血氧饱和度）
□术中救治措施和用药：吸氧；抗血小板用药（GPIIb/Ⅲa受体拮抗剂）、血管活性药和抗心律失常药
|
主要
护理
工作
| □ 心理与医疗护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | |
医师
签名
| |
时间
| PCI术后（住院3-5天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □严密观察生命体征
□高危及PCI并发症者术后重症监护：有冠脉旁路术（CABG）禁忌证者PCI术后；左主干支架者；多支病变PCI者；PCI术中有并发症者
□完善必要检查：三大常规、便潜血；心电、血压监测；心电图；必要时超声心动图；心肌酶和损伤标记物（24小时内至少1次）。
□必要时行化验检查：肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血小板聚集功能（高危者有条件时）、血气和D-二聚体等。
|
重
点
医
嘱
| □生命体征观察
□描记心电图，血压监测，必要时检查超声心动图
□三大常规、便潜血
□心肌酶和损伤标记物（24小时内至少1次）
□必要时行化验检查：肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血小板聚集功能（高危者有条件时）、血气和D-二聚体等
□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□口服硝酸酯类药物
□11. 期血压和血氧饱和度监测等和度监测等阿司匹林、氯吡格雷联合应用；必要时低分子肝素
□调脂治疗：他汀类药物
|
主要
护理
工作
| □心理与生活护理
□普食
□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期治疗与活动
□二级预防教育
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | |
医师
签名
| |
时间
| 出院日（住院第6日上午）
|
主
要
诊
疗
工
作
| 出院前评估
□生命体征稳定
□血液动力学稳定
□心电学稳定
□心功能稳定
□无心肌缺血发作
□并发症处理平稳
健康宣教，出院指导和二级预防
□改变不良生活方式
□控制危险因素
□双重抗血小板用药至少1年（药物洗脱支架）或1月（金属裸支架）
□定期随访（至少1年）
|
重
点
医
嘱
| □阿司匹林、氯吡格雷联合应用至少1年（药物洗脱支架）或1月（金属裸支架）
□二级预防
改变不良生活方式
控制危险因素
他汀类药物
□定期随访（至少1年）
|
主要
护理
工作
| □出院指导
□二级预防教育
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | |
医师
签名
| |
三、冠心病（劳力型心绞痛）介入治疗（PCI）质量控制指标
（一）PCI指征明确。
有心肌缺血（或梗死）的证据；
靶血管病变狭窄≥50%。
（二）无PCI禁忌症。
（三）PCI术前充分准备和评价。
（四）选择适宜的支架类型和数量。
（五）高危和并发症患者的术后重症监护。
（六）疗效评估。
1.缺血靶血管重建成功；
2.无心肌缺血发作；
3.死亡率
4.严重并发症发生率
5.主要心血管病事件（死亡、心肌梗死和紧急血运重建 包括心肌酶升高的心肌梗死）。
（七）健康宣教、出院评估和指导。
（八）PCI术后用药和二级预防用药。
（九）住院天数和费用。
老年性白内障临床路径及质量控制指标
一、老年性白内障临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为
老年性白内障（ICD10︰H25.901）
行
超声乳化白内障摘除术＋ 人工晶体植入术（IOL）
（ICD-9-CM-3︰13.41＋13.71）
（二）诊断依据：
根据
《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1.病史：渐进性视力下降；
2.体格检查：晶体出现明显混浊；眼底镜检查模糊。
（三）选择治疗方案的依据：
根据
《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）
1.诊断明确；
2.晶状体混浊，明显影响视功能，一般最佳矫正视力低于0.5；
3.患者有通过手术改善视功能的意愿；
4.晶状体混浊影响眼底病变的临床观察和相关治疗。
（四）标准住院日为
≤5 天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合老年性白内障ICD10︰H25.901疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前必须检查项目：
