三、风湿性心脏病二尖瓣人工机械瓣置换术质量控制指标
（一）实施手术前评估与术前准备充分。
（二）手术适应症与急诊手术指征准确。
（三）使用人工机械瓣。
（四）预防性抗菌药物选择与应用时机合理。
（五）术后无活动性出血。
（六）人工瓣膜功能良好。
（七）手术后并发症的诊断治疗及时。
（八）抗凝强度基本稳定。
（九）合理的术后抗凝治疗及对患者进行终生抗凝及相关健康教育。
（十）切口I/甲愈合。
（十一）住院18天内出院。
（十二）患者住院天数及住院费用合理。
闭合性股骨干骨折临床路径及质量控制指标
一、 闭合性股骨干骨折 临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为
股骨干骨折（ICD10︰S72.3 ）
行
股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3︰79.15/79.35）
（二）诊断依据：
根据
《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.病史：外伤史；
2.体检：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；
3.X线检查：股骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据：
根据
《临床医疗护理常规-外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年第1版）
1.年龄：16岁以上；
2.伤前生活质量及活动水平；
3.全身状况允许手术；
4.征得患者及家属的同意；
5.推荐选用髓内针固定；可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）临床路径标准住院日为
≤10 天
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10︰S72.3股骨干骨折疾病编码；
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4.除外合并其它部位的骨折和损伤；
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 （如心脑血管疾病）；
6.需要进行手术治疗。
（六）术前准备
0-4 天所必须的检查项目：
1.胸片、心电图；
2.血尿常规、血型、生化、术前感染性疾病筛查 、凝血功能；
3.影像学检查：X线检查、必要时行CT检查；
4.特殊检查（必要时）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析，双下肢血管彩色超声；
5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药） 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
预防性抗菌药物的选择应参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）。
1.预防性抗菌药物选择为第一代头孢菌素；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超过3小时加用一次；
4.术中出血量大于1500ml时加用一次；
5.术后48小时内停止预防性抗菌药物使用，可根据病人伤口、体温等情况适当延长。
（八）手术日为入院第
0-5 天
1.麻醉方式：椎管内或全麻；
2.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉；
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；
4.输血：根据出血情况；
5.病理：无。
（九）术后住院恢复
5 天
1.必须复查的检查项目：
（1）血尿常规；
（2）影像学检查：X线检查，必要时行CT检查；
（3）复查凝血；
（4）必要时复查血生化（电解质及肝肾功能）。
2.术后用药：
（1）抗生素应用应参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和
卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定；
（2）预防静脉血栓形成的药物；
（3）消肿、止痛药物；
3.保护下肢功能锻炼。
（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.X光片证实复位固定符合标准；
3.伤口换药无异常；
4.无与本病相关的其他并发症。
（十一）有无变异及原因分析：
1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大需术前输血，血肿造成的体温增高等；
2.合并症：老年人本身有许多合并症，如：骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用；
3.内固定物选择。根据骨折类型，选择适当的内固定物。
二、闭合性股骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为
股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）行
股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.15/79.35）
患者姓名：
性别
： 年龄
： 住院号
： 门诊号
：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日
≤10 天
日期
| 住院第1天
| 住院第1-2天
| 住院第1-3天
|
诊
疗
工
作
| □询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成大病历
□开出常规检查、化验单
□上级医师查房
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
| □上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□进行所有需要检查的项目
□收集回归的化验单
□请相关科室会诊
| □完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与手术前评估
□有并发症者请相关科室会诊
|
医
嘱
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□I级护理
□饮食
□患肢牵引、制动
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿常规＋镜检
□生化检查
□感染性疾病筛查
□凝血功能
□血气分析（必要时）
□心电图
□胸片
□肢体拍片（必要时）
| 临时医嘱：
□肺功能测定（必要时）
□超声心动图、24小时动态心电图（必要时）
□动态血压（必要时）
□双下肢血管彩色超声
| 临时医嘱：
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
|
护
理
工
作
| □入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察及护理患肢牵引、制动情况
□指导功能锻炼
| □随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣讲
□夜间巡视
| □随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣讲
□夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
| | | | | | | | | |
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第3-4日
| 住院第3-5日（手术日）
| 住院第6日（术后第1日）
|
诊
疗
工
作
| □向患者及其家属交待手术前注意事项
□签署手术知情同意书
□麻醉师术前访视患者并签署知情同意书
□签署自费项目协议书
□签署输血知情同意书
□完成手术前各项准备
| □手术
□完成术后病程记录
□24小时内完成手术记录
□向病人及其家属交待手术后注意事项
□检查有无手术并发症
□检查麻醉并发症（麻醉科医师随访）
| □检查患者
□上级医师查房
□完成术后病程记录
□向病人及其家属交待手术后注意事项
□复查血常规
□生化检查（必要时）
□指导患肢功能锻炼
|
医
嘱
| 临时医嘱：
□在 麻醉下行股骨干骨折内固定术
□明晨禁食水
□术区备皮
□抗菌素皮试
□配血（必要时）
□术中预防抗菌药使用
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□I级护理
□普食或流食（术后6小时后）
□伤口引流
□心电监护或生命体征监测
□补液＋抗生素
临时医嘱：
□急查血常规（必要时）
□输血（必要时）
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□I级护理
□普食或流食
□伤口引流
□补液＋抗菌素
临时医嘱：
□复查血常规及生化
□输血（必要时）
|
护
理
工
作
| □术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者明晨禁食水
□肠道准备（必要时）
| □术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□夜间巡视
| □随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者功能锻炼
□观察并记录引流情况（必要时）
□夜间巡视
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
医师
签名
| | | |
日期
| 住院第7日
（术后第2日）
| 住院第8日
（术后第3日）
| 住院第9日
（术后第4日）
| 住院第10日
（术后第5日）
|
诊
疗
工
作
| □上级医师查房
□伤口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
| □上级医师查房
□术后拍片
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□停用抗菌药物
| □上级医师查房
□切口换药
□查看术后X线片
□确定患者是否可以出院
| □向患者交待出院、注意事项、复查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
|
医
嘱
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□I级护理
□普食
□抗菌药物
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
| 长期医嘱：
□骨科护理常规
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
| 临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
|
护
理
工
作
| □随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
| □随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
| □手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
| □协助病人办理出院手续
□出院宣教
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
| 白班
| 小夜班
| 大夜班
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
医师
签名
| | | | |
