填表人：_____________填表机构：_____________ 填表日期：__________年___________月___________日
1．注：上报时间
（1）每年3月10日前上报上一年度第四季度报表；
（2）每年6月10日前上报本年度第一季度报表；
（3）每年9月10日前上报本年度第二季度报表；
（4）每年12月25日前上报本年度第三季度报表。
2．指标说明：
（1）县域内住院分娩补助：户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域内定点医疗卫生机构住院分娩；
（2）县域外住院分娩补助：户籍在县辖区内的农村孕产妇在本县域外医疗卫生机构住院分娩；
（3）农业人口：指按照各地公安部门提供的户口底册和相关资料的户籍性质界定为农业家庭户的人员；
（4）非农业人口：指按照各地公安部门提供的户口底册和相关资料的户籍性质界定为非农业家庭户的人员。
附件4：
农村孕产妇住院分娩补助项目季度统计表（县级）
（ 年 季度）
省（区、市） 县（市、区）（盖章）
| 定点医疗卫生机构/其他 | 住院分娩补助情况 | 分娩方式 |
| 合 计 | 县域内住院分娩补助 | 县域外住院分娩补助 |
| 人数（人） | 经费（万元） | 经费（万元） | 人数（人） | 经费（万元） | 人数（人） | 县域内 | 县域外 |
| 小计 | 省内 | 省外 | 阴道产 | 剖宫产 | 阴道产 | 剖宫产 |
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| 合 计 | | | | | | | | | | | | |
